婴幼儿先天性喉囊肿围手术期的护理

婴幼儿先天性喉囊肿围手术期的护理

杨娟

杨娟

（武汉市妇女儿童医疗保健中心耳鼻喉科湖北武汉430016）

【摘要】通过对31例先天性喉囊肿的新生儿围术期的护理，认为包括对病情观察，及时手术，术后加强呼吸道护理，做好生命体征的监测，并给予营养支持是围手术期护理的关键，通过治疗和护理，31例患儿顺利进行手术，术后恢复良好，康复出院。

【关键词】先天性喉囊肿；婴幼儿；围手术期；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）05-0116-02

InfantsandyoungchildrencongenitallaryngoceleperioperativecareYangJuan.WomenandChildrenHealthCareofWuhan,inHubeiProvince,Wuhan430016,China

【Abstract】In31casesofneonatalcongenitallaryngealcystperioperativenursing,thatincludetheobservation,timelysurgery,strengtheningpostoperativerespiratorytractcare,monitoringofvitalsigns,andnutritionalsupportisthekeytoperioperativenursing,throughthetreatmentandnursing,31casesunderwentsurgery,postoperativerecoveredwell,rehabilitationhospitaldischarge.

【Keywords】Congenitallaryngealcysts;Infantsandyoungchildren;Perioperative;Nursing

先天性喉囊肿在耳鼻喉科临床上比较少见，新生儿发生率约为1.82/10万[1]，若不及时治疗，危及患儿生命。由于婴幼儿身体弱小，咽喉部空间狭小，其位置隐匿[2]，因此其临床症状和术后反应与成人有很大区别，自2010年8月以来我科共收治该病患儿31例，配合围手术期护理措施，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

31例患儿中男21例女10例，年龄11天至1岁半，临床表现为患儿发音和哭声含混不清、喂养困难，明显喉喘鸣甚至呼吸困难，个别患儿有发绀和呕吐，以上患儿均经直接喉镜或纤维喉镜检查以及咽喉部CT确诊为喉囊肿。经过喉囊肿切除术后，均无并发症的发生，无气管切开及死亡病例，均治愈出院，随访6个月无复发。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1患儿的护理由于婴儿会厌短、软，易受囊肿压迫而阻塞部分声门，使上呼吸道变狭窄，出现喉喘鸣、吸气性呼吸困难、喂食困难及呛奶等症状，严重者可突发呼吸暂停、发绀或窒息而危及生命[3]。采取侧卧位，及时吸痰保持呼吸道通畅，以减少吸入性肺炎发生。持续监测血氧饱和度和心电监测，维持血氧饱和度90%以上，必要时吸氧。密切观察患儿的精神状态，面色和脉搏的变化，观察呼吸节律和呼吸形态的变化，观察有无发绀、三凹征及哭声的情况。

2.1.2氧疗患儿会有不同程度的缺氧表现，根据缺氧的程度给予不同方式的吸氧，改良鼻导管或者面罩给氧，并监测血气分析，对经吸氧仍不能改善缺氧的要及时气管插管进行机械通气。

2.1.3保持呼吸道的通畅本病一旦确诊，呼吸道的护理尤为重要，患儿往往合并吸入性肺炎，囊液也会外渗造成喉头痰鸣音，影响呼吸，要按需清理呼吸道，及时吸除咽喉部的分泌物，吸引时动作要轻柔，压力合适，吸痰管勿插过深，以免囊壁破裂造成囊液误吸甚至窒息。另外，术前应彻底吸痰为医生提供清晰的手术视野。

2.1.4喂养方式对于病情危重患儿给予禁食，进行全静脉营养，病情稳定者可采用间歇喂养方法，选择奶孔小的奶嘴，从少量开始，少量多餐，间歇慢喂，喂奶中和喂奶后均应注意面色，呼吸和呕吐情况，以防止患儿出现呛咳，保持患儿安静，避免剧烈的哭吵。待婴儿喂奶完毕，竖抱患儿，头贴家长肩上，由下而上轻拍其背部，排出吞入胃内的空气。同时进行抗炎治疗，为尽早手术做好准备。

2.1.5家长的心理护理因患儿幼小，大多数家长心情紧张、焦虑。安抚患儿家长情绪，消除其紧张恐惧心理，使其能放心积极配合手术。

2.1.6术前准备术前做好各项检查，包括血常规、心电图、输血前检查、出血和凝血时间测定以及尿常规检查。术前6h禁食禁饮，给予术前抗感染治疗，合并呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病者给予呼吸机辅助通气及输血浆治疗，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,建立通畅的静脉通道。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测由于患儿身体弱小，手术全麻后体征不易观察，哭声小、不会表达。因此术后当天须带气管插管入ICU病房，重点观察婴儿的生命体征及呼吸情况，给予血氧饱和度和心电监测。本组患儿经密切监测，病情及生命体征稳定，术后第2日均拔除气管插管转入普通病房。

2.2.2保持气道的通畅术后注意保持气道的通畅和湿润，按需清理气道内分泌物，防止分泌物堵塞插管，吸痰时注意方法正确，动作要轻柔，插入深度和用力适宜，同时观察痰液的颜色和性状，如出现痰液为鲜血样，并进行性的增多要警惕咽喉伤口出血的可能。术后雾化3次/天，以达到术区湿化、抗感染，减轻术区水肿和渗出，同时静脉滴注抗生素。

2.2.3术后出血的观察患儿术后出血多为术中止血不彻底或组织损伤较多及与舌面区的假膜脱落有关。因此术后密切观察患儿口咽部是否有血性分泌物，同时注意保暖，避免受凉引起咳嗽，以免引起局部毛细血管破裂加重出血。一旦发现出血及时通知医生，配合医生进行止血。

2.2.4营养支持术后保留胃管，鼻饲1～3天，妥善固定胃管，避免滑出，尽量避免多次插胃管，以保护伤口，促进其快速愈合。每次喂养前，先用注射器抽吸胃内容物，检查有无残余奶，注入牛奶要慢，喂饲完毕，再给予3～5ml温开水。拔出胃管后可经口间隙喂奶，牛奶以温凉为宜，可减少对伤口的刺激，严密观察其吞咽情况及生命体征。

2.2.5出院指导患儿术后两周左右创面伪膜才开始脱落，因此必须向家长交代清楚，密切观察患儿的呼吸和出血情况，同时瞩家长一个月内需流食或半流质软食喂养患儿，避免过硬的食物引起患儿并发症发生。避免感冒，定期复查，必要时做电子鼻咽纤维喉镜检查了解术区情况。本组均随访6个月，患儿恢复良好无复发。

3.讨论

婴幼儿喉囊肿多为先天性，随囊液潴留增多而逐渐长大，造成婴幼儿本来狭小的咽喉空间进一步狭窄，甚至阻塞咽喉[4]。术前患儿正确的喂养方式，家长的心理疏导，完善各种检查为患儿手术做好充分的准备。术后针对不同时期可能出现的症状制定相对应的护理措施，如密切观察生命体征变化，做好呼吸道的管理，即使清理患儿呼吸道的分泌物，做好雾化治疗，饮食护理等是保障手术顺利、防止术后伤口出血、感染的关键。

【参考文献】

[1]刘素哲，马莉，刘翠青.新生儿先天性喉囊肿一例[J].中国新生儿科杂志，2006,21（1）：11.

[2]林尚泽，先天性喉囊肿手术治疗[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2000,24（5）：299-300.

[3]王洁，刘大波，罗仁忠等.婴儿先天性会厌囊肿的围术期处理[J]..现代临床医学生物工程学杂志，2006,12（2）：183-184.

[4]刘冰，张亚梅，张振英.婴儿先天性会厌囊肿12例报告[J].山东医药，2002,42（8）:31-32.