腹腔镜器械用后的专业处理与管理办法

腹腔镜器械用后的专业处理与管理办法

陈静

陈静(大连大学附属中山医院116011)

【中图分类号】R955【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0329-02

【摘要】腔镜手术器械精密度高且价格昂贵，若使用或保管不当会造成直接的经济损失，甚至影响手术进程。因此腹腔镜手术器械用后的专业清洗及管理就显得尤为重要。

【关键词】腹腔镜手术器械清洗处理对策管理

因微创外科的迅猛发展，腹腔镜手术以其创伤小，痛苦轻，恢复快，切口小等优点得到广泛认可与推行，成为一项重要的诊疗方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。而腹腔镜手术器械结构复杂，关节、轴节、齿槽多不易清洗，若器械刷洗不干净彻底，会影响灭菌效果，甚至损坏器械。又因腹腔镜手术器械精密度高且价格昂贵，若使用或保管不当会造成直接的经济损失，甚至影响手术进程。因此腹腔镜手术器械用后的专业清洗及管理就显得尤为重要。

1器械的清洗问题

1.1腹腔镜手术器械包括:穿刺器、气腹针、气腹管、钳类、剪刀类、超声刀手柄、吸引器、钛夹钳、血管扣、电钩电铲等[1]。由于腹腔镜器械属于精密仪器，具有细小狭长的管腔，部分器械不能拆洗，因此往往无法清洗到关节内部及管腔，也不能彻底清除血块，造成器械管腔堵塞，影响正常使用或减少使用寿命。

1.2工具：软毛刷、软布、脱脂棉球、高压水枪、超声清洗机、小细针头等。但目前并无专用的器械清洗工具，多选择市场上的软毛刷，易造成清洗不彻底，清洗效果不好。

1.3清洗剂：多采用多酶清洗剂，能够迅速分解人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物能够充分有效分解。但酶洗液需现用现配，因其价格偏高，有时为节省成本会反复多次使用，也会导致清洗不合格。

1.4清洗时间：腔镜的刷洗需要足够的时间，但有时在接台手术为节省时间，会成酶洗或超生清洗时间不够，影响清洗效果。

2常用的灭菌方法有

高压蒸汽灭菌法:可用于腹腔镜可耐高压的普通手术器械，各种硅胶管，镜下吸引器等。但使用范围受限，很多精细器械不宜采用此法。

环氧乙烷气体灭菌法：不宜采用高压蒸汽灭菌的腹腔镜及精细手术器械等首选此法。我院现用纸塑包装，有时尖锐器械会刺破包装造成污染。

戊二醛浸泡灭菌法：可用于腹腔镜器械及管道的灭菌，浸泡灭菌时间为10～12h。[1]若浸泡液的浓度不够，或浸泡时间不足亦会无法达到灭菌效果。

3管理办法

3.1初洗要彻底：由专人进行器械的手工初步清洗，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪进行反复冲洗，不可拆卸的细小部位可用小细针头轻轻剔出，肉眼可见处不得有血迹和组织。

超生清洗：手动初洗后，将器械放入配有多酶清洗剂的水箱内，超声清洗5～10min，将器械的各关节部位都打开，小配件，密封圈等集体安放，防止丢失。用软布擦净表面水迹，用高压气枪将管腔内的水珠吹干备用。

3.2定期对器械进行保养，器械的关节使用润滑油和除锈剂，同时每次用后有专人检查器械的完整性，使用性及灵活性，以便及时维修和补充备用。

3.3灭菌效果监测

对环氧乙烷灭菌效果检测，我们实行每锅化学检测，对每锅的灭菌记录进行打印，保存记录，定期厂家检测维护。对尖锐易穿刺的器械要套保护帽，防止其尖端受损或刺破包装影响使用。对易碎怕撞的器械要放入防撞的塑料包装盒内。包装标示清楚，指示卡清晰可辨认，方便临床实际工作。

3.4人员配备：腹腔镜器械由专人保管，做到定人使用，定人保管，定点放置。因为腔镜手术器械精细且贵重，所以平时工作中要小心使用，轻拿轻放，避免碰撞或振荡，防利器刮伤，这也就要求我们的护士对腹腔镜仪器和手术需要有深入了解，有强烈的责任心及熟练的业务水平。

4讨论

腹腔镜手术因其特殊性以越来越受到人们的关注，这就使得腹腔镜设备和手术器械的重要性显得突出，尤其单孔腹腔镜的手术器械因为有弯曲的管道以及灵活可调的关节，彻底清洗器械上的残留血渍是保证消毒灭菌的关键，因此护士在日常工作中要严格执行内镜清洗消毒技术操作规范，保证清洗灭菌质量，防止发生院内交叉感染，确保医疗安全。同时做好相关培训，掌握最新的动态和方法，使手术室护士都掌握清洗消毒灭菌的相关知识，严把质量关。而且我们科室在新器械或仪器购进后，都会请相关技术人员讲解其使用的基本原理，操作流程及方法，技术性能等。同时，我们也建立相关的使用登记本，详细记录器械和设备的使用情况，做到及时发现问题及时处理，保证医疗使用。

参考文献

[1]石国玉R608B腹腔镜手术器械的清洗灭菌和保养1674-3296（2011）06A-0105-01.