老年肺结核合并肺癌34例分析

老年肺结核合并肺癌34例分析

米日古丽.库提鲁克李秀萍

米日古丽.库提鲁克李秀萍（新疆喀什地区肺科医院844000）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0078-02

【摘要】目的探讨肺结核合并肺癌的关系及特点；方法回顾性分析34例老年肺结核合并肺癌患者的临床资料；结果34例患者均有肺结核病史，男性于女性，>60岁21例，占61.7％，非活动性肺结核合并肺癌23例，24例有吸烟史；结论年龄在60岁以上的肺结核患者易合并肺癌，肺结核合并肺癌因临床表现不典型，易致误诊，应高度警惕两者并存，从而提高两者并存的诊断水平，便于指导临床治疗。

【关键词】肺结核肺癌老年诊断

我区是全国结核病高发区，近年来，随着结核病化疗的进展，结核病患者的寿命延长，使中老年肺结核患者所占比例增多，而中老年也是肺癌的好发年龄，故两病并存的病例也逐渐增多。由于大部分患者有明确的肺结核病史或者痰结核菌检查阳性结果，故易于确诊结核而忽视肺癌的征象，导致漏诊肺癌，而且两者并存的临床表现不典型，常给及时诊治带来困难。现将我院2008年1月～2011年12月诊治的肺结核合并肺癌34例总结分析如下：

一、一般资料

34例患者中，男25例，女9例，其中汉族28例，民族6例，均为男性。年龄39～87岁，平均61岁。其中，＜50岁5例，>50岁例8，>60岁12例，>70岁9例。34例均有肺结核病史，病程5个月～20年。非活动性肺结核合并肺癌23例，活动性肺结核合并肺癌11例，涂阳肺结核7例，涂阴肺结核27例。24例有吸烟史，5例有明确的被动吸烟史（配偶吸烟）。

二、临床表现

34例患者中，不同程度的咳嗽、长期血痰或咳血10例，抗结核及对症治疗效果不佳；顽固性或持续性局部胸痛4例，应用一般止痛药物效果差；发热者13例，给予退热药物或物理降温多可降至正常，其中，效果不佳5例，乏力、体重明显减轻9例，咳痰、胸闷及胸部不适对症治疗不易缓解4例。部分患者症状重叠。

三、诊断依据

肺结核和肺癌的诊断主要依据影像学、细菌学及病理学，根据结核病史、痰涂片找抗酸杆菌、痰找癌细胞、PPD试验、纤维支气管镜刷检及病理、肿瘤标志物、胸部影像学的典型表现等确诊。

四、胸部影像

①斑片状、团块影13例，在抗炎及抗结核治疗下斑片状病灶有吸收，团块影边缘出现分叶状改变，短毛刺或病灶出现凹陷。②厚壁空洞且不规则5例。③上叶前段、舌段（中叶）肺不张2例，在抗炎及抗结核治疗下肺不张没有好转。④6例入院时伴有胸水，其中，有2例在开始是黄色胸水，抗结核及抽胸水治疗无效，并最终都转变为血性胸水；有1例在治疗过程中出现胸水，且生长迅速，呼吸困难突出。⑤有5例一侧肺叶病灶有吸收，而另一肺叶病灶有增。⑥3例有纵隔淋巴结肿大,按临床分型，陈旧性肺结核8例、继发性肺结核13例，慢性纤维空洞型5例，胸腔积液4例，结核球2例，干酪样肺炎2例。

部位：①肺结核：右上肺13，右下肺3，左上肺7、双肺11。②肺癌：右肺19，左肺15，中央型18。

五、结果

34例患者，已有22例死亡，时间最短为确诊后1个月死亡，6例患者因发现及时，经手术和积极地抗肿瘤治疗症状缓解，7例仍在治疗中，目前存活时间最长的3年2个月。

六、讨论

1、肺结核与肺癌并存，临床症状有许多相似之处，给诊断造成困难。肺结核的咳嗽多为湿性，多有空洞时痰液为脓性，经合理抗痨和抗炎治疗后就能有所控制。合并肺癌的患者多为刺激性呛咳，虽经抗炎治疗咳嗽也不易缓解，故肺结核患者如咳嗽加剧或者咳嗽性质发生改变，服抗炎止咳药不能缓解，达2周以上者应警惕合并肺癌的可能。

2、肺结核除并发胸膜炎外，常无明显胸痛，合并肺癌后可出现持续胸痛，故肺结核患者如出现与呼吸运动、咳嗽无关的局限性胸痛，应警惕合并肺癌的可能。如在肺结核治疗过程中，出现大量胸腔积液，胸水增长较快，应警惕肺癌胸膜转移的可能。

3、在肺结核合并肺癌时，体重下降也是一个突出的特点。肺结核患者也可有消瘦，但常在病变晚期才出现明显的消瘦，且在开始抗痨治疗，病变吸收好转时，体重下降即有所缓和。但并发肺癌者在治疗过程仍呈进行性消瘦。

4、结核合并肺癌年龄呈老年化趋势，>60岁占61%，男性与汉族患者占绝大多数，吸烟者占70%左右。咳嗽、咳痰、血痰、胸痛为常见临床表现但并无特征性，初、复治肺结核病例数无明显差异，结核病程长短不一。肺部影像表现有纤维条索、钙化等陈旧结核病变较多见。肺结核合并肺癌，其癌变的病理基础与单纯肺癌或有不同，多为结核累及的肺或肺叶是肺癌的高发部位，故认为肺结核所导致的肺组织病理变化是肺癌发生的一个重要危险因素。

5、肺结核并发肺癌容易误诊，可能原因如下：①痰中发现抗酸杆菌即确诊为肺结核；②原有肺结核病史，一旦出现呼吸道症状就误认为结核复发或进展；③结核与肺癌的X线表现缺乏特异性；④痰脱落细胞学检查对低度恶性肿瘤阳性率低。因此我们认为，结核患者出现下列情况之一时，应警惕合并肺癌的可能：①原陈旧性结核病灶部位出现新的片状阴影而无结核中毒症状；②高龄结核患者出现刺激性呛咳、痰血、进行性呼吸困难；③抗痨治疗中原有病变趋向扩大进展；④40岁以上肺结核患者出现快速增长的胸腔积液。应积极作各项辅助检查，以免贻误肺癌的诊断。

总之，肺结核与肺癌并存关键是如何早期发现，关系到患者的预后，对肺结核患者如有持续性胸痛、血痰、长期吸烟史、肿瘤家族史、肺内同一部位反复发作的感染、胸腔积液迅速增长且为血性、活动性肺结核抗结核治疗后病灶进展等都应引起高度重视，为患者的诊断和治疗争取时间。

参考文献

［1］中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南.中华呼吸和结核杂志，2001，24：

［2］叶任高，陆再英.内科学.第6版.人民卫生出版社,2004：

［3］张经建，潘伯荣，周汉高.中国误诊学现状［M］.北京：中国医药科技出版社，1999：

［4］谢惠安，杨国太.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，1999，