子宫内膜异位的临床研究及治疗进展

子宫内膜异位的临床研究及治疗进展

曾宪凤罗小金莫晓华

曾宪凤罗小金莫晓华（广西桂林银海医院541003）

【摘要】子宫内膜异位症(endometriosis，EM)常被简称为内异症，是一种雌激素依赖性疾病，患者子宫内膜腺体和间质种植于子宫腔以外，是生育年龄妇女的常见多发病。EM发病率较高，病因不明，临床治疗方法多样，但治疗效果不佳，尤其针对具有生育需求的年轻女性患者，临床治疗难度较大。本文主要针对临床治疗EM的常见方法进行总结分析以期为临床治疗提供一定的参考。

【关键词】子宫内膜异位症雌激素药物治疗

子宫内膜异位症(EM)，是育龄妇女多发病，据统计[1]发病率达到10%左右，严重困扰妇女的生活和生育。子宫内膜异位症临床症状多样并随异位内膜的部位不同而不同且患者月经周期关系密切。目前治疗方法主要分为药物治疗、手术治疗、中医药治疗以及综合治疗等方法，具体见下：

1EM的病因及临床表现

在具有活力的子宫内膜组织如腺体和间质生长在子宫肌体以外的部位称为子宫内膜异位症。患者主要临床多表现为继发性痛经、月经量多、性交疼痛、大便坠胀、周期性尿频以及伴有不孕等。患者病灶常常发生在盆腔，以卵巢和宫骶韧带最常见，还可以发生在诸如腹膜脏层、阴道直肠隔等部位[2]。

2治疗方法

2.1药物治疗

2.1.1常规药物治疗常规的药物治疗主要有孕激素、雄激素药物及其类似物和促性腺激素释放激素类似物[3]。孕激素可以明显缓解患者的疼痛，患者术后服用该药物可以保持患者疗效减少复发。该药物在进行单独使用时具有一定疗效但不易根治患者，长期服用孕激素往往引起患者月经不调等不良反应;达那唑通为一种雄激素类药物，可使患者体内形成高雄激素低雌激素，产生假绝经，可以有效改善非手术患者及术后患者盆腔疼痛。孕三烯酮是人工合成的类固醇激素，抑制患者排卵，降低雌激素水平来使患者形成内膜萎缩闭经；促性腺激素释放激素（GnRH）类似物可以抑制排卵，降低雌激素水平形成药物性闭经。单独用药一般不超过半年，容易形成骨密度降低[4]。

2.1.2新的药物治疗方法新型治疗药物有芳香酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂以及孕激素受体调节因子等。芳香化酶P450可以催化雄烯二酮和睾酮转化形成雌酮和雌二醇。芳香酶抑制剂可以减少雌激素的生成，抑制异位内膜灶的生长[5]。目前临床用的有阿那曲唑和来曲唑等对根治术后复发以及常规药物治疗失败疗效明显；雷洛昔芬等药物为雌激素受体调节剂可以起到拮抗雌激素作用抑制子宫内膜增生[6]；孕激素调节因子药物可以升高黄体生成素水平形成闭经和内膜萎缩。

2.2手术治疗

2.2.1保守性手术年轻或有生育要求的妇女，往往采用保守性手术来达到保留患者生育功能的需求。手术目的是去除或破坏子宫内膜异位病灶和病灶间的粘连，恢复子宫内膜的正常解剖关系，保留患者正常生育功能，增加受孕机会同时有效缓解患者盆腔疼痛。手术方法主要包括切除盆腔子宫内膜异位病灶、破坏盆腔粘连的分解以及恢复患者输卵管卵巢的解剖关系，卵巢异位病灶及内膜样囊肿的切除及恢复子宫直肠陷窝的解剖等过程。

2.2.2半根治性手术半根治性手术是指讲患者盆腔和子宫内病灶进行切除，但是保留患者卵巢功能的手术。对45岁以下无生育要求的重症患者常常采用此手术。子宫内膜种植学说表明，在切除子宫后剔除了具有活力的子宫内膜种植来源。有报道显示[7]半根治手术的复发率可达到30％，复发患者中1/4患者需要再次手术。

2.2.3根治性手术主要是指将患者所有的子宫、盆腔、双附件内异位病灶进行切除。EM是一种性激素依赖性疾病，通过切除子宫和卵巢等性腺器官断绝了性激素的来源来达到根治的效果，复发率低，可对保守手术失败患者进行根治性手术，术后采用性激素替代治疗来缓解患者绝经综合征[8]。

2.3中医药治疗

中医药治疗EM常见方法有内治法、外治法、内外合治法等。前者包括辨证论治、周期治疗以及专方专药治疗；阴道穹窿敷药、针刺治疗、保留灌肠、穴位注射等为外治法；内服加保留灌肠等为内外合治法。由于导致瘀血的因素不同，气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀等[9]，辨证论治就是瘀血论治。

2.4综合疗法

2.4.1药物与手术综合治疗在患者进行手术前3个月左右服用药物使患者病灶缩小，降低手术的难度以及手术的损伤；患者术后坚持服用相应的药物来维持手术效果预防复发。有研究表明[10]术后服用孕激素或者雌孕激素联合使用可以作为术后治疗EM的一线药物。

2.4.2药物间的联合治疗患者服用药物时，可以采用药物的联合使用来达到药物的协同作用，同时减少患者因单一药物服用时产生的不良反应，如利维爱与GnRHa的联合使用[3]，前者在体内分解后可以产生雄激素来增加患者骨密度。

3小结

综上所述，子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见妇科疾病，发病率高，目前临床上的治疗方法多样但治疗效果一般。对患者治病机理的研究以及有效的治疗方法以及药物的开发是以后的研究重点。随着选择性拮抗雌激素药物以及免疫调节剂等开发，特异性的治疗方案的实施，在不久的将来在EM的诊断治疗将有新的突破。

参考文献

[1]张凌汝，张春莲，熊平安．子宫内膜异位症的治疗现状[J]．医学综述杂志，2011,12（20），1865-1867.

[2]赵建莲．子宫内膜异位性疾病的手术治疗探讨[J]．中国医药指南杂志，2010，8(8)：46-48.

[3]李虹，李娟．子宫内膜异位症的药物治疗[J]．医学综述杂志，2010,16（20），3175-3177.

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[5]张宁芝．会阴腹壁子宫内膜异位症的临床分析[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2004，3(4)：22-23．

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[7]冷金花,郎景和．腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003．19(11)：660-662．

[8]王艳艳，冷金花．卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(10)：807．

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[10]于飞，汤春辉，史锦云．会阴子宫内膜异位症18例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11)：469．