应用补片修补巨大腹壁切口疝25例体会

应用补片修补巨大腹壁切口疝25例体会

贾健

贾健（辽宁锦州市泌尿医院辽宁锦州121000）

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0090-02

【摘要】目的分析应用补片修补巨大腹壁切口疝患者的临床效果，讨论应用补片的手术方法和经验体会。方法回顾性分析自2009年1月至2010年12月经我院诊治地25例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果25例痊愈出院，无心肺衰竭等严重并发症，随访3～15个月无复发。结论补片修补术是治疗巨大腹壁切口疝的理想方法。

【关键词】切口疝补片修补术

切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，占腹外疝的第三位[1]。传统的修补方法存在较高的复法率，可达30%～50%，其中巨大腹壁切口疝（疝环最大径≥10厘米）更是治疗棘手，复发率高，给患者带来极大的痛苦和不便。我院自2009年1月至2010年12月共诊治巨大腹壁切口疝25例，效果满意，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料25例中男14例，女11例，年龄37～70岁，平均54岁，疝环最大距离10～20厘米，平均15厘米，初次切口疝18例，复发疝7例，发病时间为术后1～18个月，病人合并糖尿病5例，慢性支气管炎3例，前列腺增生6例，慢性阻塞性肺气肿4例，低蛋白血症（＜30克/升）2例。

1.2手术方法患者在连续硬膜外麻醉下，沿原切口逐层切开，并切除瘢痕组织，充分游离皮下组织，找到疝囊，松解疝囊周边粘连，显露疝环，向疝环周边游离腹横筋膜与腹直肌后鞘间隙，使其超过疝环边缘3～5厘米，游离腹直肌前鞘至疝处2～3厘米。游离完毕，回纳疝囊，将适当大小补片平铺在腹横膜与腹直肌后鞘之间，在疝环周边1～2厘米处用1-0号porlene线将腹直肌前鞘，后鞘与补片缝合固定，为保持补片平整，固定时将腹直肌前、后鞘向内侧适当牵拉，彻底止血，皮下与补片间放置闭式负压引流管，并从切口旁另戳孔引出。

1.3术后处理所有病人术后卧床休息5～7天，常规使用抗生素3～5天，其中4例因体温持续38度以上而延长使用抗生素。适应给予营养支持。术后常规腹部压沙袋7～10天，密切监测呼吸，循环及胃肠道功能变化。17例术后3～5天拨除引流管，其中8例因腹胀给予胃肠减压。5例由于引流量＞30毫升/天而到术后6～9天才拨除引流管。

2结果

本组25例病人术后恢复顺利，无严重并发症，其中3例发生皮下血肿，经穿刺抽吸和加压包扎，理疗后消失，无切口感染，未出现补片排异反应，平均住院14天。

3讨论

3.1术前准备发生巨大腹壁切口疝者多为老年人，常伴有全身性疾病，故术前应详细询问病史，查找切口疝原因，制订出有针对性的治疗计划。应在术前改善全身状况，消除疝促发因素。腹壁缺损大或疝内容物多，疝囊长期突出于体外者存在严重的病理生理改变，术中贸然还纳多量疝内容物，术后易出现急性呼吸衰竭。术前对25例巨大切口疝患者采用腹带束腹，使患者能够适应术后膈肌上移造成的病理生理改变。准备时间一般为一周，有的患者需要数周准备才适宜手术。由于原来切口内可能残存细菌，故国内外学者多主张预防性使用抗生素。

3.2手术治疗腹壁切口疝的手术治疗方法较多，目前使用补片修补巨大切口疝具有时间短、创伤小、恢复快、复发率低等优点，为目前常用的手术方法。常用的补片置入方法有：腹直肌前鞘上补片置入术，腹膜前腹直肌后鞘下补片置入手术，腹膜腔内补片置入手术。其中腹膜前腹直肌后鞘下补片置入手术为最常用方法。本人25例病人均采用此术修补，效果良好。

对于巨大切口的疝补片修补术，我们的体会有以下几点：（1）手术时机的选择对修补成功至并重要。切口无感染史的病人宜在切口愈合后3～6个月行修补手术，切口有感染史的病人宜在感染控制和切口愈合后1年行修补手术[2],手术过早或术前准备不足极易使残余感染再次复发，导致手术失败。（2）应严格无菌操作，尽量用电凝止血，不做大块结扎，减少线头等异物，防止术后感染及窦道形成。缝合时，缝线松紧度应适当，均衡，使切口张力均匀，牢固性好。（3）应消灭死腔，降低组织坏死和感染发生率。手术时应切除疝表面原切口瘢痕组织，显露疝环，沿其边缘解剖出腹壁各层组织，松解疝囊下的粘连。保护疝环边缘组织，以求疝环边缘组织与补片缝合确实有效。使人造补片与浅筋膜牢固紧贴，不留间隙。（4）使用补片应注意补片裁剪大小，避免补片卷曲，补片应长于疝环边缘3厘米，且要保持一定紧张度，不宜过于松弛。（5）因补片是异物及原来切口可能残存细菌，术前术中应使用抗生素。

3.3术后处理目前巨大切口疝手术患者术中多补充大量晶体和胶体溶液，而术后随着麻醉作用的消退，循环系统的负荷急剧增加，尤其对老年患者心功能是一个严峻的考验。此时必须严密监护心率、血压、呼吸、中心静脉压及尿量等指标来评估循环系统负荷状况，调节控制补液的速度，必要时可使用少量利尿剂。术后常规使用抗生素3～5天，要保证引流的通畅，并经常观察引流液的量和颜色。手术创面大，引流量多时，应适当延长时间，过早拨管可发生积液或诱发感染，如有发现要尽早抽吸并加压包扎。术后一周病人可床上活动，一周后下地行走。应用补片一个月内尚未获得最大的抗张力作用及术后6个月属结缔组织愈合期，术后最大腹带束扎2～3周后，再用腹带2～3个月。在此期间禁止所有体育活动及重体力劳动。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：417.

[2]马颂章.手术切口疝治疗进展.中华普通外科杂志，2004，19（2）：127-128.