慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗护理

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗护理

何红君

何红君(成都市第五人民医院呼吸内科四川成都611130)

【摘要】目的本文主要探讨的是采用无创正压通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的治疗效果。方法从医院接收治疗的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中选取70例，都采用双水平无创正压呼吸机进行辅助通气治疗，然后记录患者的接受通气治疗前后的血气和心率变化情况。结果慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者在接受双水平无创正压呼吸机进行辅助通气治疗后，患者的临床症状和血气指标得到了良好的改善和恢复。结论慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者在进行治疗过程中采用无创正压通气方式进行治疗，其效果得到了患者的认可，整个治疗过程给患者一种舒适的感觉，并且治疗费用低是患者的最佳选择。

【关键词】慢性阻塞性肺病疾病呼吸衰竭无创正压通气

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0278-02

慢性阻塞性肺疾病是一种对人体危害比较严重的病症，而造成慢性阻塞性肺病患者呼吸衰竭是导致患者病症加重的重要因素。这种病情如果在治疗过程中只依靠呼吸流动氧气和兴奋剂对患者的身体进行恢复性治疗会存在很大的困难，而且最后的治疗效果也不是很好，还会给患者带来不舒适的感觉。因此随着社会的发展，针对这种病症还应该采取合理的治疗方式，满足患者的对病症治疗的要求。目前医学技术的提高，无创正压通气辅助治疗对呼吸衰竭患者的治疗取得了较好的效果，基本上成功率达到了85%左右，因此无创正压通气辅助治疗值得推广和应用。

1、资料和方法

1.1资料

在本文研究过程中主要选取的是2010年12月-2012年12月期间在本院接受治疗的70例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，基本年龄在60-87岁之间，其中合并肺性脑病患者有30例，合并性右心衰患者有38例，有2例患者是在治疗过程中由于病情严重无效果导致死亡。

1.2方法

在治疗过程中主要采用的是常规控制感染、化痰以及激素等的基础治疗方式，然后再采用无创正压通气治疗。对患者采用适合的面罩或鼻罩，保证其呼吸，并让所有患者接受双相正压无创通气，其中吸气压为8-16cmH2O，呼气压为4-5cmH2O。在对患者实施治疗的过程中要将氧的浓度控制在30%-50%之间，压力调解要从小到大进行升压为5-10min，让患者感受到舒服。在进行通气的过程中患者可以短暂的停歇，这样便于患者进食。通气时间要根据患者的具体情况而定，一般患者通气为3-7天的时间，每天上机的时间为5-9个小时，在每天的治疗过程中医护人员要对患者的治疗情况进行详细的记录。医护人员在记录的过程中要注意记录内容的准确性，其主要包括对患者呼吸、心率以、血气变化情况及24小时出入量，尤其对呼吸困难的患者或是缺氧比较严重患者应严密观察生命体征。

2、结果

患者在接受治疗的过程中基本上成功率达85%左右，其中有2例患者的病情严重在治疗过程中无效死亡。其他的患者在接受治疗的过程中都得到了不同程度上的改善，呼吸困难缓解，心率平均一分钟能够下降8次，血气分析结果改善。因此，采用无创正压通气对慢性阻塞性肺病患者进行辅助治疗的方式是可以肯定的，同时其效果也得到了充分的肯定。

3、讨论

无创正压通气辅助治疗的方式在患者呼吸衰竭症状方面已经取得了较好的成效，并且这种治疗方式已经在大型医院得到了广泛的使用。使用无创双水平正压呼吸机对患者进行观察治疗，能够将患者在接受治疗前后的情况全面的了解。无创呼吸机体积较小，携带方便，便于医生进行操作，能够减少患者身体的局部创伤，降低并发症的发生率。

采用无创正压透通气的治疗方式，首先要对患者进行通气之前的治疗护理，这种治疗方式采用的都是新式的呼吸机，一般患者对其会产生紧张或是怀疑等心理症状，甚至会拒绝接受治疗。这样对患者的病情以及最后的治疗效果会带来很大的负面影响，因此在对患者治疗之前要进行心理方面的护理。让患者对治疗采用的主要工具进行系统的了解，让患者放心接受治疗；指导患者在接受治疗时如何放松，给患者示范呼吸动作，鼓励患者放松心情，齐心配合，这样治疗效果会更好。其次，要给患者选择比较合适的鼻面罩进行佩戴，让患者带上之后感觉到舒适就好，不能过紧或是或是过松，以免造成患者不适，影响治疗效果。然后患者在接受治疗的过程中医护人员要协助患者取舒适体位，保持通气舒畅，必要时取半卧位，提高通气效果。再者保持患者的呼吸畅通也很关键，通气前应对患者的鼻腔进行清洗，清理口中的分泌物。根据患者的不同病情和具体情况进行不同程度的吸痰，在吸痰前后要让患者吸入100%的纯氧1-2min。为了保证气道湿润程度，一般湿度要达到100%，必要时采用纤维支气管镜进行气管内吸痰。患者在接受治疗之前要对使用的仪器进行全面的检查，避免在治疗过程中出现漏气或是治疗功能降低等的不良现象。最后，予以无创呼吸机辅助通气治疗。

患者在接受治疗的过程也需要相应的护理工作，如进行通气监测其主要目的是为了保证有效通气量，然后可以根据监测到患者的具体情况进行故障排除。进一步的掌握患者的自主呼吸频率和节律是否与通气机同步，通气道的湿度是否适当等。同时还能对呼吸机的漏气情况进行全面的观察，确保患者吸气压力和压力上升等方面的准确性和合理性。在治疗过程中对患者的血气进行检测很重要，它是通气治疗过程中的重要监测指标。根据对患者的血气监测结果才能进一步的调整参数，确保患者各项指标恢复正常。如果在治疗过程中有患者出现并发症，需要进行及时的护理工作。往往在是使用无创正压通气对患者进行治疗的过程中都会导致患者出现腹胀的症状，通常情况下这种病症的发生率近50%,因此进行护理预防很重要。在对患者进行护理时要提醒患者闭紧嘴，用鼻子进行呼吸。长期使用鼻面罩会使患者的鼻子受压血液循环受到严重的阻碍，甚至会出现破溃的现象，所以患者要每隔4小时进行一次放松，放松时间为15-30min。在放松的过程中可以对鼻子的局部皮肤进行按摩，然后选用凡士林药膏涂抹在鼻子上，防止与鼻面罩发生摩擦，造成鼻子出现损伤的现象。

患者在接受通气治疗后也要进行相应的护理工作，首先患者要进行适当的吸氧，这样能够提高患者体内的氧合血红蛋白浓度，改善组织缺氧，并起到进一步转变因缺氧而导致的器官功能障碍的作用。慢性阻塞性肺病患者在接受治疗完成之后还要坚持每天吸氧15个小时以上，浓度控制在30%比较合适，一般最少坚持一年，坚持的时间越长越好。这样的吸氧护理可以提高患者的身体免疫力，减少慢性阻塞性肺病患者的呼吸道感染。同时通气治疗后的营养支持也很重要，患者治疗后需要一定量的营养补充，帮助患者恢复身体健康，营养状况与患者本身健康恢复有着密切的关联。虽然通气治疗很成功，但是治疗后如果营养跟不上，患者的呼吸肌质量和身体的免疫力等就会相应的下降，这样对患者的健康恢复会造成很大的影响。因此患者需要每餐的蛋白质要占总热量的18%，脂肪32%，碳化合物为50%，维生素和微量元素大约占有0.01%。这样一定程度上减少了患者的并发症，加快患者健康恢复。

综上所述，慢性阻塞性肺病患者采用无创正压通气治疗能够减少局部创伤和降低呼吸机引起的呼吸道感染病症，能够降低患者的住院费用。在上述相关治疗方式过程中有提到相关护理工作，无创正压通气治疗方式需要在治疗前、治疗中以及治疗后采取相应的护理工作，这样有助于患者的健康恢复，减少并发症。

参考文献

[1]何江,常智玲,管慧,周棉勇,李世红,廖沙,阳淑芳.天人平喘胶囊治疗慢性阻塞性肺病(肺肾气虚型)随机双盲对照研究[J].中国实验方剂学杂志.2012(14).

[2]赵沙沙,关英慧,邹奇,唐颖,孙博文,许力军.噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效评价[J].中国老年学杂志.2012(13).

[3]杨金荣,郑晓燕,沈建英,许永江,张茹明.布地奈德联合特布他林,异丙托溴胺雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效[J].南方医科大学学报.2010(11).

[4]邓在春,陈磊,虞亦鸣,汪丽,王卫华.哌拉西林/他唑巴坦治疗急性加重期慢性阻塞性肺病并肺性脑病临床分析[J].中华医院感染学杂志.2007(12).

[5]陶志强,高想,唐艳芬,孙建章,匀尤,菊松,倪卫兵,喻海忠.金荞麦水剂对慢性阻塞性肺病患者血清细胞因子和肺功能的影响[J].辽宁中医杂志.2008(3).

[6]冷蓓峥,施劲东,邵川龙,威许宾,李善群,高育瑶.压力调节容量控制通气对高龄老年慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志.2011(14).