老年胆源性重症急性胰腺炎的护理

老年胆源性重症急性胰腺炎的护理

马伟英

马伟英（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院154100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0252-02

【关键词】急性胰腺炎护理

急性胰腺炎是一种自身消化引起的胰腺炎症，胆道梗阻是其常见的病因，胰腺可发生不同程度的水肿，出血，坏死，其毒性酶释放入血可破坏血管及重要脏器，导致全身多个器官发生疾病。而老年病人往往因体质虚弱，反应力差，其危害性更为显著，故在护理上须注意老年人的特点。我院自2008年5月至2009年7月共收治老年胆源性重症急性胰腺炎45例，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组45例，男性33例，女性12例，年龄60～83岁，全组病例均有胆道疾病，同时依据临床，生化和B超明确诊断符合重症急性胰腺炎诊断标准，其中重症I级34例，重症Ⅱ级11例；器官衰竭依次为循环系统4例，呼吸系统4例，急性。肾衰2例，肝衰2例，胰性脑病1例。本组病例入院时均有不同程度的腹膜炎体征，皮肤巩膜黄染8例，伴有严重休克症状血压在10．6／6．65kPa以下者16例，血清淀粉酶高于500U／L38例，血钙4例低于2mmol／L。血白细胞数有不同程度的增高，行诊断性腹穿38例次，其中血性腹水32例，黄褐色腹水6例，腹水淀粉酶均在1000U／L以上。发病至入院时间最短4小时，最长15天。13例予保守治疗，均平稳渡过急性期后作相应的胆囊或胆道手术，均痊愈。27例行早期手术，死亡5例，其中1例死于ARDS及MOF,4例死于晚期脓毒血症及MOF，5例行中转手术，死亡1例，死于胰性脑病及MOE余均痊愈出院。

2护理体会

2.1做好全面监护老年病人因反应较差，自觉症状不很明显，但往往病情危重，且发展变化快，加上原有的疾病因素，器官功能的储备力差，极易出现ARDS或MOF，故要严密观察患者意识，精神，表情，生命体征，作心电监护，注意呼吸深浅度，节律，频率的改变，观察有无缺氧体征，密切监测血气分析,IVP，正确记录24小时出入量，及时监测生化，白血球，血清和尿淀粉酶的动态变化，警惕感染性休克,DIC、ARDS或MOF的发生。

2.2营养护理重症急性胰腺炎须禁食2～4周，持续有效的胃肠减压，以减少胰酶的分泌，但此时患者多处于高代谢，尤其是高分解代谢状态，腹腔内大量炎性渗出，加之腹腔灌洗，导致大量蛋白质自创面丢失，这种被称为“胰腺烧伤”或“腹腔内烧伤”的后果是迅速出现的营养不良和免疫力低下，同时，作手术清创术后易并发严重的各种并发症，如MOF感染，胰瘘等，增加了自身的消耗。早期给予静脉高营养如复方氨基酸，脂肪乳剂，白蛋白等，及时补足血容量和纠正水电解质酸碱紊乱。术后中期行空肠造瘘管注入低脂全流饮食，入量由100ml,3～4次／日，逐渐增加至800～1000ml／日。恢复期做好饮食指导，由少量多餐的低脂全流饮食，逐步过渡到半流和普食。

2.3药物治疗护理(1)抗胰酶疗法：用施他宁针3000μg+NS50mlⅣ每曰2次，微泵24小时维持，使用此药时要注意控制好速度，防止呕吐等，一般控制在4．5ml／小时左右即可。5-氟脲嘧啶针0．5加入液体中每天1次静脉滴注，静滴时要防止液体外渗，观察消化道反应。(2)解痉止痛：使用654-Ⅱ针20mg加入液体中每天1次静脉滴注，对老年男性病人使用时注意有无前列腺肥大病史，防止尿潴留发生。(3)根据病情选择副作用小，疗效强的抗生素，目的是预防性药和防止肠道细菌移位感染，后期控制感染。

2.4引流管护理术后病人往往有许多导管，如胃管，留置导尿管，空肠造瘘管，“T”管，腹腔多根冲洗及负压引流管等，均妥善固定，引流管长度合适，经常挤压，保持引流通畅，以清除腹腔炎性渗出液，减少胰酶对自身组织的消化及坏死毒素的吸收，防止胆汁返流，胃液刺激及胃肠胀气，保证术后营养供给。密切观察腹腔负压引流管的引流量，性质，色的变化防止感染。

2.5常见几种并发症护理严重的并发症往往是此病致死的原因，做好全面监护，及时发现早期症状及时处理，以防序贯式的MOF的发生，争取治疗时机。①急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理：本组病例有4例发生ARDS。由于急性胰腺炎时血液中的磷脂酶使肺泡表面磷脂酶减少，肺泡表面活性物质减少，肺泡充气不足形成肺不张，肺毛细血管通透性增加致肺问质水肿，肺泡塌陷。表现为气促，口唇紫绀，痰鸣，咳嗽无力等。给予气管内吸痰，超声雾化吸入，进行有效的排痰；用人工呼吸机予PEEP,并严密监测血气，以调整呼吸机工作压力，纠正缺氧，防止肺泡萎陷。4例病人中1例同时伴有MOF而死亡，3例平稳渡过了ARDS关；②胰瘘护理：本组发生胰瘘3例，护理时要注意负压引流保持通畅有效，严禁引流液倒流，观察记录引流液情况，警惕有无脓液。瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏保护皮肤。3例患者引流管均放置2个月后拔除。

参考文献

［1］中华医学会外科学分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志,1997.

［2］李兆申.急性胰腺炎内镜治疗的价值及安全性.中国实用外科杂志,2005.

［3］田伏洲,张丙印,黎冬暄,等.内镜胆管减压治疗急性胰腺炎20年探索与思考.中国实用外科杂志,2005.