胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断及治疗

胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断及治疗

柯新宪

柯新宪（河南省舞钢市中医院普外科462500）

【摘要】目的探讨胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院30例胸腹部外伤患者的临床资料，分析患者受伤的原因及诊疗经过，根据患者详细的体检报告和辅助检查，对患者作出治疗方案。结果30例患者经过治疗后均患者痊愈出院，住院时间约为1.5周—2周。结论胸腹器官较多，一但发生胸腹部外伤应详细的进行各种检查，以及早确诊所损伤的器官，为临床诊断提供正确的诊断依据和治疗方法，并对患者做好观察和随访工作。

【关键词】延迟性脾破裂胸腹联合伤休克外伤

【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0210-02

外伤性脾破裂可包括延迟性脾破裂，但临床上多在腹部外伤48小时以后才能出现持续性腹痛、轻度肌紧张和明显反跳痛等脾破裂症状，但如果受伤早期患者症状与体征较轻时，不易被发现，容易造成漏诊，因此正确的诊断是治疗的关键。临床相对少见，约占脾外伤的15%～20%[1]。现将我院收治的延迟性脾破裂20例患者的临床资料分析报告如下。

1资料

1.1一般资料：我院自2011年1月-2012年1月共收治了20例延迟性脾破裂患者，其中男性11例，女性9例，年龄约在13岁—65岁，车祸伤12例，高空坠落跌伤6例，打架斗殴2例。单纯性迟发性脾破裂15例，2例同时伴有肋骨骨折，3例同时伴有肝破裂。所有患者早期无腹痛症状，随后逐渐出现腹痛，时间越长腹痛越明显，尤其是左上腹部疼痛较剧烈，还会出现恶心呕吐、面色苍白、血压下降和心律加快等症状。所有患者腹部CT检查均示延迟性脾破裂，腹部诊断性穿刺均能抽出不凝固血液。

2方法

2.1治疗方法：患者入院经确诊为脾破裂后，应立即给予抗休克治疗，补充血容量，并同时行手术治疗。术中均能见到腹腔大量出血，术中给予脾切除，部分自体脾片移植于大网膜中以恢复其免疫功能。若伴有肝破裂的患者在手术同时同时进行肝修补手术，伴有肋骨骨折的患者应先检查有没有气胸，如有气胸则行胸腔闭式引流术。术后均给予抗感染等治疗。

3结果

20例患者均行手术治疗后痊愈，3例伴有肝破裂的患者在手术同时行肝脏修补术，术后愈后好，其中1例因休克时间较长急性肾功能损害，在抗休克治疗好转与手术结束后给予血液透析治疗，经过20天治疗治愈出院。其余患者平均的住院时间约在1.5周—2周。

4讨论

腹部闭合性外伤时，最容易伤及脾脏，其临床症状也常常被覆盖而不易被发现，因此在临床上极易出现误诊和漏诊，此病发病较急，一旦出现症状死亡率也很高[2]。延迟性脾破裂是指受伤48小时后隐匿期出现的腹腔内大出血症状的脾破裂，包括脾脏周围的血块脱落所引起的继发出血和包膜下脾破裂出血。其临床标准为腹部钝性外伤后（48小时内）无腹内损伤的临床证据以及经CT检查正常者后来发生的脾破裂出血。延迟性脾破裂多是由于脾破裂后出血速度缓慢，会被被胃、横结肠、大网膜所包裹，使血肿局限，当血肿增大到一定程度的时候就会破裂出血，或者由于脾破裂后血块堵塞或血管痉挛，可暂时不出血，当血栓脱落后再发生出血。80%以上脾破裂出血发生在2周以内。如果患者有既往腹部外伤史及其他外伤史当；突然腹痛史且在48小时以上才可以缓解；应高度怀疑延迟性脾破裂。为了防止漏诊应该掌握以下几点：①患者出现左上腹疼痛，并有左肩部牵涉痛，左季肋区和左上腹部出现疼痛，如果伴有伴第8～11肋骨折者，给予足够的重视，应考虑有脾破裂的可能。此类患者应进行详细的身体检查，特别是血压血压、血红蛋白和红细胞压积的检查尤为重要。②诊断性腹腔穿刺抽出不凝血95%以上考虑有脾破裂[3]。诊断性腹腔穿刺是延迟性脾破裂重要的诊断手段之一。③B超检查可探测脾脏实质血肿的存在和演变过程，其准确率达93.3%[4]。

延长性脾破裂的治疗原则是：①防治休克。②抗生素治疗。③纠正水电解质紊乱。④诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切除。⑤营养维持，对症治疗。延迟性性脾破裂以手术治疗为主，并需应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术的耐受性。术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需２-３天，合并有其他内脏损伤，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“Ｂ”中之营养药物。术前、术中和术后均需应用抗生素，特别合并有其他内脏损伤腹膜炎时，更需联合应用，术前和术中可先给予用药框限“A”、“Ｂ”中的抗生素类药物。术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后２-３天为止。若术后３-４天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应处理，不能盲目应用抗生素。根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏结果，对术后应用用药框限“A”之抗生素效果不佳，特别是术后发生严重并发症者，可从用药框限“Ｂ”、“Ｃ”中选择更为有效的抗生素。

综上所述胸腹器官较多，一但发生胸腹部外伤应详细的进行各种检查，以及早确诊所损伤的器官，为临床诊断提供正确的诊断依据和治疗方法，并做好观察和随访工作。

参考文献

[1]曹金.脾脏外科[M].北京:人民卫生出版社,2002:232-234.

[2]陶爱军.18例延性脾破裂分析[J].中国伤残医学,2008,16(4):41.

[3]冷祯文,颜惠华,徐醒,等.延迟性脾破裂15例诊治分析[J].临床医学,2009,29(3):52.

[4]马旭阳,王磊,张兴武.46例外伤性脾破裂非手术治疗分析[J].宁夏医学院学报,2007,29(5):511-512.