经胸超声心动图在小儿房间隔缺损杂交封堵术的应用

经胸超声心动图在小儿房间隔缺损杂交封堵术的应用

熊小亚邢旺刘瑞生宋兵（通讯作者）

熊小亚邢旺刘瑞生宋兵（通讯作者）

（兰州大学第一医院心血管外科730000）

【摘要】目的总结经胸超声心动图（TTE）在小儿房间隔缺损(ASD)杂交封堵术中的应用价值。方法总集我院2012年12月至2013年6月经胸超声（TTE）引导下行杂交封堵术治疗小儿ASD的术前病例选择、术中引导杂交封堵、术后随访。结果按入选标准的ASD患儿行杂交封堵术无一例失败。结论TTE引导下小儿ASD杂交封堵术值得推广。

【关键词】经胸超声心动图杂交封堵术评价推广

【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0145-02

经胸ASD杂交封堵术是近几年由介入封堵法移植来的技术。它免除了外科修补术的体外循环及再灌注对机体的损伤；避免了介入术中Ｘ线对患儿及术者的照射；克服了介入术中因套管过长不易控制及套管对血管的伤害的缺点。带来了无需体外循环、不接受X线照射、并发症少、康复快的内外科优点而称之为杂交封堵术。因其成功率与超声心动图的辅助引导密切相关，我们总集了2012年12月至2013年6月经胸超声（TTE）引导下杂交封堵术治疗的患儿，旨在进一步研究经胸超声心动在ASD杂交封堵术中的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

同期拟于行ASD杂交封堵术患儿，年龄9月-8岁。入选标准：房间隔缺损为‖孔型；缺损直径≥5mm,建议最大封堵直径不大于36mm；心房水平分流左向右；右心增大(依据体表面积校正)；缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉口的距离不小于5mm，距房室瓣口应不小于7mm；不合并肺动脉高压或轻中度肺动脉高压。[1]ASD边缘较厚；房间隔的全长为ASD的两倍。

1.2仪器设备美国Vivid7，探头7S，频率3.5-8.0MHz。

1.3方法

1.3.1术前，再次严格按入选标准测量缺损大小，以确保手术成功机率。同时帮助术者选封堵器，我们常规选择比ASD大4-6mm的封堵器。

1.3.2术中，患者在手术室全身麻醉、气管插管下进行。取仰卧位，于右前胸骨旁第三或第四肋间进胸，打开心包，超声经剑突下两心房断面协助术者寻找建轨穿剌点，使选择的位点尽量与房间隔面垂直。[2]在穿剌点周围缝荷包线，并于荷包内穿剌右心房。引导术者将套管自右心房通过ASD处到达左心房后打开左侧伞，在左侧伞与ASD面平行且紧贴房间隔并确定开伞不会对邻近组织尤其是二尖瓣开闭造成影响后，放出封堵器腰部及右房侧伞，观察封堵器边缘与房室瓣、上下腔静脉关系。术者反复多次牵拉确定封堵器牢固且多角度彩色多普勒示无分流残余后，撤出导丝，结扎荷包缝合线并根据情况决定是否留置封堵伞牵引线。

2、结果

患儿术后即刻、3天经TTE多角度彩色多普勒示封堵伞无移位、伞周无分流残余漏。在术后三个月随访中也未见封堵伞移位、伞周分流残余漏；未见与封堵器有关的感染性心内膜炎、血栓等，右室、肺动脉内径较术前减小。手术均无一例失败。

3、讨论

ASD是常见的先天性心脏病之一。自1976年King等报道[3]应用闭合器封堵ASD以来，ASD的治疗便有了心脏直视手术、介入封堵术、杂交封堵术等。经胸超声引导下的房间隔缺损杂交封堵术予超声医师更多参与度，要求术前选择病例、术中指导选择封堵器型号、引导及监测释放封堵器、术后评价封堵效果。

我们不难发现小儿ASD杂交封堵成功取决于以下因素。1、具有丰富经验的超声医师术中配合对于封堵术的成功至关重要。[4]2、因剑突下组织少,紧邻心脏右心室,TTE成像清晰,同时不影响术者操作。3、小儿因心肌发育较成人好,在TTE成像能有较好的轮廓。4、当不能确定残余房间隔缘的某些部分是否软缘时,应将不能确定或模棱两可的部分当作软缘来计算。5、剑突下切面可随时了解是否近上下腔静脉及瓣膜。6、如若封堵器脱落入左心房，因有牵引线，也可在超声的引导回收入鞘管。

综上，TTE引导杂交封堵术治疗小儿ASD，受年龄限制较小，操作简便易行、对仪器设备要求不高、是一种可行、有效、简便的手术方法，将使部分ASD患儿在本地治疗的成为可能，减少了不必要的开支，具有较高的社会效益。

参考文献

[1]郭万学.超声医学(上,下册)[M].6版.人民军医出版社,2011:657.

[2]康彧,康红,宋海波,等.超声心动图在微创外科房间隔缺损封堵治疗中的应用.西部医学.2009.9.21(9):1585-1586.

[3]KingTD,ThompsonSL,SteinerC,etal.Secundumatrialseptaldefect:nonoperativeclosureduringcardiaceatheterization[J].JAMA,1976.23(5):2506-2509.

[4]徐明，黄苏，胡传贤，等.超声心动图在经胸小切口房间隔缺损封堵术中的应用价值.中国临床医学影像杂志.2011.22(5):352-353.