2例以关节疼痛为首发症状的过敏性紫癜的误诊与对策分析

2例以关节疼痛为首发症状的过敏性紫癜的误诊与对策分析

徐丽

徐丽（四川省北川羌族自治县人民医院儿科四川北川622750）

【关键词】关节疼痛过敏性紫癜误诊分析

【中图分类号】R554+.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0322-01

1临床资料

例1：患者，男，15岁，因左侧髋关节肿痛，活动受限2天就诊。无明显外伤史，查体生命体征平稳，呈急性痛苦病容，全身体表淋巴结无肿大，全身皮肤黏膜无瘀斑瘀点，心肺腹未见异常，左侧髋关节轻微红肿，活动稍受限。实验室检查：血常规WBC10.9×109/L,中性粒细胞75%，单核细胞22%，血红蛋白112g/L,血小板232×109/L，X线提示：左侧髋关节腔内有少许积液，门诊收入外科。外科诊断考虑急性化脓性髋关节炎，给予手术切开引流，术中见少许淡黄色液体，术后未引流出液体，给予头孢抗感染治疗。第五天患者四肢出现红色丘疹，无痒感，考虑药物过敏，给予扑尔敏、地塞米松等治疗，5天后皮疹消退，关节肿痛缓解。术后10天患者出现腹痛，呈阵发性绞痛，以右侧为主，查体右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，反跳痛不明显，B超提示：阑尾炎（可疑）。遂又行破腹探查术，术中见阑尾轻度红肿，无化脓，术后切口感染，经抗炎对症处理。后仍感腹部阵阵疼痛，患儿精神萎靡，发病后第20天，患者双下肢皮肤出现红色斑疹，仍感关节疼痛，再次就诊，儿科诊断过敏性紫癜（混合型）。给予正规治疗，紫癜消退、关节痛、腹痛均缓解，随访6月均正常。

例2：男，12岁，因右侧膝关节疼痛2天就诊，无明显外伤史，查体生命体征平稳，全身皮肤黏膜无瘀斑瘀点，心肺腹未见异常。反射正常，病理反射未引出，右侧膝关节轻度肿胀，压痛明显，X线提示右侧膝关节未见异常，血常规WBC9.9×109/L、血红蛋白110g/L、血小板320×109/L、中性粒细胞70%，单核细胞26%，抗O、血沉均正常，门诊给予口服布洛芬对症支持治疗2天，膝关节疼痛无缓解，第三天患者双下肢出现数个散布红色斑丘疹，遂确诊为过敏性紫癜，给予正规治疗，病情缓解。

2讨论

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，又称出血性毛细血管中毒症。可能是机体对某些物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎，是小动脉和毛细血管通透性增高，伴渗出性出血和水肿，临床以非血小板减少性紫癜、关节疼痛、腹痛、胃肠道出血为特征。一般以皮肤紫癜为首发症状。本文2例均以关节肿痛为首发症状，且第一例皮肤紫癜出现较晚，加上外科医师对过敏性紫癜认识不足，导致患儿两次手术。笔者查阅大量文献资料证实，过敏性紫癜未出现紫癜之前常易误诊，尤其是关节肿痛为首发症状的患儿，常常被误诊为急性化脓性关节炎、风湿性关节炎、结核性关节炎、生长痛等等。提示临床医生在遇到儿童关节肿痛病人一定要详细询问病史，仔细查体，在考虑关节痛原因时一定不要只局限于关节炎的范畴。警惕是否由过敏性紫癜造成，一定要关注毛细血管脆性实验、血沉、CRP等辅助检查，早期诊断，正规治疗，避免给患儿造成创伤性伤害。

综上所述，在临床工作中，凡是遇到各种不典型症状体征，临床医师诊断思路不要过于狭窄，要多观察病情变化，全面查体，结合辅助检查，综合分析，拓宽思路，早期诊断，早期治疗，减少误诊的发生。