13例支撑喉镜手术致并发症的临床分析

13例支撑喉镜手术致并发症的临床分析

王丹1袁惠云2

王丹1袁惠云2

（1辽宁省盘锦市中心医院耳鼻喉科124010）

（2辽宁省盘锦市中心医院检验科124010）

【摘要】目的探讨由于支撑喉镜手术所引发的并发症的各种因素以及防范措施。方法选取2010年6月至2012年5月期间在我院行支撑喉镜手术患者13例，其中男性患者5例，女性患者8例，最小年龄为12岁，最大年龄为69岁，平均年龄为42.7岁。对其全部采用静吸配合气管插管进行复合麻醉，在支撑喉镜使患者声门暴露后使用胸托进行支撑并固定，手术过程中均在支撑喉镜下完成操作。结果本组13例患者中有10例发生术后并发症，其中声带粘连2例（15.38%），舌有麻痹感或者麻木感1例（7.69%），喉部痉挛2例（15.38%），门齿松动并损伤1例（7.69%），颞颌关节损伤1例（7.69%），前弓与软腭黏膜损伤1例（7.69%）以及角膜损伤2例（7.69%）。结论提高临床医师的治疗技术、改善医疗条件，要掌握好手术过程中麻醉使用量，可显明的减少支撑喉镜手术的并发症。

【关键词】支撑喉镜手术并发症声带

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0212-02

随着我国医学技术的发展，支撑喉镜技术的应用也得到了人们日益显著的重视，支撑喉镜的临床应用，很大程度的提高了喉部疾病的手术效果与诊断的准确性[1]。但是在支撑喉镜技术广泛的应用在手术中的同时，各类并发病症也屡次发生，当中以支撑喉镜放置的过程中，局部损伤最为常见[2]。为了减少和预防此类并发症的出现，我院在支撑喉镜手术中对其并发症做了相关研究分析，以2010年6月至2012年5月期间在我院行支撑喉镜手术患者13例为研究对象，现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

选取2010年6月至2012年5月期间在我院行支撑喉镜手术患者13例，其中男性患者5例，女性患者8例，最小年龄为12岁，最大年龄为69岁，平均年龄为42.7岁。临床表现为喉乳头状瘤1例，声带息肉5例，广基性声带息肉7例。

2.方法

本组13例患者全部采用静吸配合气管插管进行复合麻醉，在支撑喉镜使患者声门暴露后使用胸托进行支撑并固定，手术过程中均在支撑喉镜下完成操作。

二、结果

本组13例患者中有10例发生术后并发症，其中声带粘连2例（15.38%），舌有麻痹感或者麻木感1例（7.69%），喉部痉挛2例（15.38%），门齿松动并损伤1例（7.69%），颞颌关节损伤1例（7.69%），前弓与软腭黏膜损伤1例（7.69%）以及角膜损伤2例（7.69%）。

三、讨论

支撑喉镜技术的应用可以有效的减小损伤，方便操作，将病变部位充分的暴露出来，做到最大程度的保留或者恢复声带的功能，但是在手术中因为操作的问题或者是其他的原因，镜体的放置经常会导致局部的损伤，从而出现一系列的并发症。

1.黏膜的损伤

导致黏膜损伤、局部淤血、水肿、撕裂或者是颈部皮下气肿等并发症的原因主要是：①麻醉浅，肌肉不够放松；②支撑喉镜粗；③放置麻醉插管或者是支撑喉镜时操作不细致。预防方法有：①手术中要使用可以使肌肉放松的药物，并且要轻柔的操作；②为避免粘膜撕裂应根据情况尽量使用细支撑喉镜，从而减少对黏膜的损伤；③在手术中，喉镜要保持在正中的位置，尽量暴露病变位置。

2.舌头麻痹或麻木

手术后舌头出现麻木，伸舌时出现偏斜是因为在手术中患者的头部过于后仰，导致神经的过度拉扯，喉镜对舌根的压力大，舌头局部的供血出现障碍、神经末梢的功能出现障碍，除舌腭肌以外的舌内肌运动都是由舌下神经控制，舌神经支配舌前2/3的感觉和舌的味觉，二者分布在舌下肌肉的浅层，有可能同时受到压力，并且舌神经比舌下神经的表皮更为浅显，从而也更容易受损。大多数的舌头麻木患者可在短时间内自行恢复[3]。预防方法：在手术中调整患者的头部位置，尽量减少舌部的压力，如舌部发绀应立即放松喉镜，等症状消失后再进行手术。

3.喉部痉挛

一般是在患者麻醉后逐渐恢复意识时所产生的分泌物刺激所形成的。预防方法：在手术前半个小时，进行肌肉注射阿托品0.5mg。

4.声带粘连

当患者的两侧声带同时进行手术则可能会引起声带粘连现象，预防方法：两侧声带病变时，可以分次进行手术，如需要同时进行手术，则在术后应叮嘱患者经常做深呼吸，减少粘连的可能性。

5.颞颌关节损伤

关节被动过伸，从而损伤了周围的韧带和肌肉会导致支撑喉镜手术后的颞颌关节疼痛。一般手术后可自行恢复，如症状明显可以进行针灸或者是理疗。

6.门齿松动并损伤

门齿松动和（或）损伤是支撑喉镜术后比较多见的并发症之一[4]，虽然多数患者可以自然进行恢复，但损伤严重的患者可以导致牙体的缺失或者脱落。引发门齿损伤的原因多为在放置支撑喉镜时手法粗暴或者是以门齿作为了支点，使镜体挤压上切牙所致。预防方法：在放置喉镜时要用力适当，垫牙垫，不可以以牙齿为支点，可以使用牙托。

7.角膜损伤

由于角膜长时间的暴露或摩擦眼角膜导致的角膜损伤。预防方法：手术前可以用敷贴黏合眼睑或者是用红霉素眼膏涂抹角膜。

8.心律失常

在支撑喉镜的时候都会因为刺激到喉部而引发心律不齐、心脏骤停、心搏缓慢等严重的并发症，主要是因为主动脉的压力感受器传入纤维在经过喉返神经、交通神经和喉上神经传至中枢神经，这种心脏的反应后果可以使用阿托品进行控制[5]。

综上所述，为了能降低支撑喉镜手术所引发的并发症，提高临床疗效，减少患者痛苦，减少可以避免的损伤发生，在手术过程中临床医师应注意以下几个方面：①在手术过程，应缩短手术时使用支撑的时间，以防止舌肌血供受到影响；②当患者的声门暴露不为满意时，可以对其颈前的甲关软骨进行轻轻按压，以防止舌根部位受到过度的压迫；③在手术之前应细致观察患者是否有颈短、厚舌、小颌、义齿、病牙以及突牙的情况，采用从侧面进入的方法，就完全可以对患者的厚舌与过长的门齿进行避让；④临床医师应与麻醉医生配合密切，掌握好麻醉剂的使用量，当患者肌松最佳、麻醉效果最好的时候进行手术，在放置支撑喉镜时应注意动作轻柔、用力不宜过大；⑤在手术治疗前，为降低患者喉反射的发生率，应对其进行肌肉注射阿托品。

参考文献

[1]姜泗长.手术学全集耳鼻咽喉科卷[M].北京：人民军医出版社，1994，632.

[2]TeessemaM，BelachewE，SulicaC，etal.Tongueparesthesiaanddysgeusiafollowingoperativemicrolaryngoscopy[J].AnnOtoRhinollaryngol，2006，115（1）：18-22.

[3]CoureyMS，GarrettCG，OssoffRH.Medialmicroflapforexcisionofbenignvocalfoldlesions[J].Laryngoscope，1997，107（3）：340-344.

[4]ZeitelsSM，HealyGB.Laryngologyandphonosurgery[J].NEnglJMed，2003，349（9）：882-892.

[5]孙浩，孙旭鸯，马超武，等.显微支撑喉镜手术致并发症71例[J].临床军医杂志，2005，33（2）：206-207.