急性呼吸窘迫综合征通过呼气末正压通气治疗效果分析

急性呼吸窘迫综合征通过呼气末正压通气治疗效果分析

陈波

（云南省普洱市人民医院重症医学科云南普洱665000）

摘要目的分析急性呼吸窘迫综合征通过呼气末正压通气治疗效果。方法选取我院2016年1月-2017年1月收治的60例ARDS患者进行研究，所有患者均经常规治疗无效后给予患者呼吸气末正压通气治疗。分析临床指标及血气，记录治疗总有效率、病死率及并发症发生率情况。结果患者的SaO2、HR、RR、Pao2/FiO2、PaO2、和pH治疗后水平均显著较治疗前优，差异具有统计学意义（P＜0.01）；但PaCO2水平治疗前后无明显差异（P＞0.05）。60例患者中有1例出现气胸，并发症发生率为1.67%。结论ARDS患者通过呼气末正压通气治疗，其疗效快，提高患者生存率，值得广泛应用及推广。

关键词：急性呼吸窘迫综合征；ARDS；呼气末正压通气

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）属于非心源性急性缺氧性呼吸衰竭的一种综合征，该病具有发病急、病情发展快、病死率高等特点。根据流行病学调查所得结论，ARDS在ICU中发病率占10.4%，病死率可达到40%以上[1]，对人类的生命造成严重威胁。如何有效的治疗ARDS是重症医学仍需继续研究的课题。笔者通过呼吸末正压通气治疗ARDS，得到满意结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年1月-2017年1月收治的60例ARDS患者进行研究，所有患者均满足ARDS诊断标准。其中，男50例，女10例，最小年龄18岁，最大年龄80岁，平均年龄（47.9±7.1）岁；脓毒血症者27例，重症胰腺炎者5例，肺部感染者15例，肺部感染并发脓毒性休克者6例，多发伤者7例。

1.2纳入及排除标准所有患者均满足：①患者入院时症状为呼吸深快费力、发绀、进行性呼吸窘迫，每分钟呼吸频率>30min，通过普通给氧处理后仍无改善；②经胸部CT检查后可发现患者肺部透光减弱，但无结节、肺叶不张和胸腔积液等病症；③动脉血气分析后显示为低氧血症及氧合功能异常。排除满足以下条件患者：①治疗前患者血流动力学异常；②3d内不可将机械通气撤离者；③脊柱损伤、活动性急性出血者，或者妊娠患者、近期做过腹部手术者、严重气胸者；④伴有心率失常、结构性肺疾病、不可逆脏器功能损伤和严重脑外伤者。

1.3方法所有患者均通过普通镇静、吸氧、抗感染、补液等相关对症药物治疗后仍无效，再给予患者呼吸气末正压通气治疗。患者均使用西门子SERVO-s呼吸机实施呼吸气末正压通气治疗，其中5例患者为器官切开，55例患者行气管插管，使用镇定剂使患者停止自主呼吸，呼吸机参数为：呼气末正压通气设置为5-8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸频率为12-18次/min（动脉血pH值保持>7.20），开始给予60%-100%高浓度氧气，待患者病症好转后氧浓度降低至30%-45%，连续治疗至病情显著好转或全部消失。

1.4观察指标观察患者治疗前、后的血氧饱和度（saO2）、心率（HR）、动脉血气分析结果（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸频率（RR）及肺部啰音变化水平。记录治疗总有效率、病死率及并发症发生率情况。

1.5统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。

2结果

2.1临床指标及血气分析患者的SaO2、HR、RR、Pao2/FiO2、PaO2、和pH治疗后水平均显著较治疗前优，具体情况见表1。

2.2总有效率、病死率和并发症发生率分析所有患者经治疗1d后，总有效率为91.67%（55例）；病死率为3.33%（2例）；60例患者中有1例出现气胸，并发症发生率为1.67%。

3讨论

ARDS病因可分为肺内、肺外两种原因。肺内原因主要有患者发生肺炎、肺挫伤、吸入有毒物质等，肺外原因主要有严重多发伤（严重烧伤及脑外伤、多发骨折等）、术后造成的严重感染、高危手术、休克等。ARDS者会出现呼吸困难并伴有咳嗽、胸闷及血痰等病症，病情进一步发展会使患者意识模糊，严重者导致残疾甚至死亡[2]，因此，提高肺部的氧合功能及改善低氧血症是治疗该病的关键，采用呼吸机辅助通气是ARDS患者的首选治疗方案。呼气末正压通气能有效提升ARDS患者呼气末肺容量，打开已闭合的肺泡和小气道，肺泡内正压可有效降低肺泡水肿，以增强弥散功能，对通气血流比例、肺内分流进行改善，而达到增强氧合功能的功效[3]。为患者实施呼气末正压通气治疗时，其参数值一般是由低水平进行，再根据患者状况、两肺呼吸音、血压及血气分析值进行调节至合适水平，呼气末正压值通常设置在5-10cmH2O，当该值超越最高限时，则会加大患者肺血管阻力，降低心肌收缩力反射性，造成心输出量变少，从而影响其他脏器的血流灌注，尤其易加剧严重低血容量休克患者病情，由此看来，须给予患者充分的血容量，但要适宜，避免使肺水肿加剧。超过患者接受范围的呼吸末正压值会使患者肺泡过度膨胀，增加肺内压力，导致静脉回流受阻，易致肺泡破裂、气胸等。因此，必须根据患者病情给予合适的呼气末正压通气值，在改善患者肺部循环受阻力的同时避免干扰肺循环，以促进氧气供给。

本文研究结果表明，患者SaO2、HR、RR、Pao2/FiO2、PaO2、和pH治疗后水平均显著较治疗前优，差异具有统计学意义（P＜0.01）；但PaCO2水平治疗前后无明显差异（P＞0.05）；所有患者经治疗1d后，其治疗总有效率为91.67%；病死率为3.33%；并发症发生率为1.67%。由此可见，ARDS患者通过呼气末正压通气治疗，其疗效快，可为患者提供黄金抢救时间，提高患者生存率，值得广泛应用及推广。

参考文献

[1]BellaniG,LaffeyJG,PhamT,etal.Epidemiology,patternsofcare,andmortalityforpatientswithacuterespiratorydistresssyndromeinintensivecareunitsin50Countries[J].JAMA,2016,315(8):788-800.

[2]高文英.高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者炎性介质及氧代谢的影响[J].广东医学,2014,35(21):3384-3387.

[3]廖晨.呼气末正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果探究[J].世界临床医学，2017，,1（2）：11.