前列腺癌行直肠超声引导下125I粒子植入手术配合

前列腺癌行直肠超声引导下125I粒子植入手术配合

赵明茜季萍（通讯作者）

（南京医科大学第一附属医院手术室江苏南京210029）

【摘要】前列腺癌粒子植入术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点，可以最大程度减少患者痛苦。结合临床112例前列腺癌粒子植入术手术配合的临床护理资料，分析植入术配合要点，包括术前准备、术中配合及术后护理。由于配合默契，112例手术全部成功，未发生并发症。

【关键词】前列腺癌；粒子植入术；手术配合

【中图分类号】R737.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）26-0003-03

【Abstract】Prostatecancerparticleimplantationhastheadvantagesofshortoperationtime,smalltrauma,quickrecoveryandfewcomplications,whichcanminimizethepainofpatients.Combinedwithclinicalnursingdataof112casesofprostatecancerinpatientswithprostatecancer,thekeypointsofimplantationwereanalyzed,includingpreoperativepreparation,intraoperativecoordinationandpostoperativenursing.Duetothetacitagreement,112casesweresuccessfulandnocomplicationsoccurred.

【Keywords】Prostatecancer;Particleimplantation;Surgerycooperation

1.总论

前列腺癌是泌尿系最常见的的恶性肿瘤之一。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。近年来，我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势[1]。它的治疗方式包括：根治性手术治疗、外放射放疗、近距离照射治疗及内分泌治疗等。放射粒子植入治疗前列腺癌在国内发展迅速[2]，与传统手术相比，具有恢复快、损伤小、并发症少、住院时间短、治疗效果与传统手术相当等优点。在手术过程中，充分的术前准备、完备的防护措施、合理精准的体位安置、默契熟练的手术配合，可以在最大限度提高手术成功率的同时，将手术对于病患及医护人员的损伤降至最低，成为整台手术中不可或缺的必要环节。下面，将结合临床112例前列腺癌粒子植入术的临床资料，详细分析植入术配合要点，及术中各环节注意事项。以期用客观真实的数据，阐述手术配合临床价值之所在。

2.临床资料

2.1基础资料

本组112例，男性，年龄65～85岁，平均76岁，经病理活检确诊患有前列腺癌。

2.2手术过程

患者术前晚清洁灌肠，全身麻醉后予过度截石位、消毒铺巾。留置18Ｆ气囊导尿管，向腹侧牵起，用200*300医用手术薄膜固定于腹壁。超声探头套安全套后置入直肠，至前列腺水平。固定植入导向模板，截取前列腺超声截面，根据超声图像制定计划，按计划利用模板植入系统，在直肠超声引导下经会阴向前列腺插入植入针。确定植入针位置正确后，使用植入枪将125I粒子推入到植入针尖部位，在植入针后退过程中，按治疗计划纵向释放粒子，通过实时Ｂ超了解及调整粒子分布情况。

2.3手术结果

112例患者顺利完成125Ｉ粒子植入术，术中未发生粒子裸露、缺损、脱落；术后未见粒子在膀胱、尿道和直肠内。

3.术前准备

3.1术前访视

术前1ｄ访视患者，了解病情和各项检查结果，查看患者皮肤情况和了解体重指数。查看生化检查报告单上的白蛋白、总蛋白、电解质、血红蛋白及肌酐和尿素的指标以做好营养筛查和评估，还要重点评估患者双下肢尤其是髋关节的活动情况及有无髋关节置换手术史，为安置体位做好准备，做到心中有数。讲解手术步骤及其优点以缓解其紧张情绪。

3.2物品准备

会阴部种植模块（前列腺经皮穿刺支架）、放射粒子、粒子植入针、粒子封闭器等灭菌备用。可移动组合工作台、计算机、B超机、防护用品（铅帽、防护眼罩、铅围脖、铅衣、铅屏风、铅手套）备好膀胱镜包，18F双腔气囊导尿管、引流袋、20ml注射器、石蜡油棉球、200*300医用手术薄膜。

4.术中配合

4.1巡回护士配合

A.术晨升高手术间温度，患者入室后，以轻柔的动作协助其移至手术床并盖好棉被，做好心理疏导[3]，认真核对患者姓名、床号、手术部位及标示以及禁食禁饮肠道准备情况，查看腕带，做好安全核查和手麻系统上的交接工作。

B.选择粗、直、弹性好，避开关节和静脉窦的前臂血管开放静脉，C.评估患者皮肤情况，消瘦患者骶尾部予泡沫敷料保护。

D.防止老年患者坠床。

E.严格控制输液速度，做好输液管理，密切观察患者生命体征。

4.2器械护士配合

应熟练并主动配合医生每项操作，将常规器械和专用器械分开放置，以便术中及时、准确传递器械。管理好手术台和粒子使用情况，防止125I粒子遗落对患者造成伤害。放置超声探头时，先把安全套套在超声探头上，石蜡油润滑后递给医生将探头插入直肠，与步进器和固定器连接，将放射粒子存放在密闭的容器内，使用时在防护和无菌技术下轻柔取出粒子，尽量与工作场所空气隔绝。手术完毕后，共同记录125I粒子植入的数量及穿刺针数。

4.3安置体位配合：

麻醉实施前三方共同做好安全核查，安置体位前先在床头检查患者是否位于手术床的中间，先上好腿架并放置好硅凝胶垫，待患者全身麻醉生命体征平稳的情况下，三方共同将患者轻轻抬起并移至手术床下折处，使患者的会阴部超出手术床下折处约3到5cm，便于放置会阴部种植模块，下移患者的过程中避免拖、拉、拽等动作，减少患者骶尾部与手术床之间的摩擦力和剪切力，双腿先后放于腿架上并移除腿板，腿架高度不宜过高，应与患者大腿在仰卧屈髋时的高度相等,使患者下肢与髋关节屈曲90°，两腿分开80°到90°，并检查是否对称。腿托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行。远端关节高于近端关节，利于静脉回流。腘窝不要紧贴腿架，避开对腓骨小头的受压，避免损伤腘神经和腓总神经，并注意保护骨性突起部位[4]。双上肢用包布包裹好避免接触手术床的金属部位，保证腿架与手术床固定牢靠,使患者双腿水平高度一致，保证手术治疗与Ｂ超定位时肿瘤的位置一致。

4.4仪器和粒子使用配合

仪器合理布局，电脑和超声仪推车放置在手术床右下方。准确安装超声探头连线、电脑连线等所需配件，防止各连接部位松动和系统短路。超声探头插入之前，步进装置与直肠方向一致，探头插入之后与步进装置和固定装置连接并固定。与器械护士、手术医生共同清点粒子数目并严格记录，避免漏记或重复植入。

4.5放射性防护

医护人员应穿戴铅衣、铅手套、防护镜、铅围脖，根据情况使用铅毯、铅屏等。医护人员与粒子的安全防护距离为1米，灭菌后的粒子放在密闭的容器中，手术人员使用时避免用手直接接触，应使用长柄的镊子或其它器械，保持密闭存放。与医生紧密合作，控制好粒子取出暴露与植入时间。提高手术熟练程度，缩短手术时间、避免接触到更多的放射线。怀孕及哺乳期人员尽量不参加此手术，手术间门上挂禁止参观的标识，控制人员随意走动。

5.术后处理

5.1术后器械处理

彻底清洗引导模板等手术器械，对各种精细贵重的手术物品要轻拿轻放，并与医生一起检查性能，保证下次手术的正常进行。

5.2病患交接

术后与麻醉师积极沟通，立即予铅毯覆盖粒子区域，与恢复室护士耐心交班，告知要严密观察患者的生命体征及肺部症状，以便及时发现粒子移位；注意观察尿液颜色、性质和量，保持导尿管通畅，发现血尿报告医生及时处理[5]。

5.3术后护理

术毕，立即予铅毯覆盖患者粒子区域并在该手术床上做好醒目标识后与恢复室护士做好沟通。并由专业技术人员以便携式放射检测仪检测手术台、及手术操作相关区域，防止粒子残留在手术间。

6.总结

前列腺癌粒子植入术是治疗前列腺癌尤其是高龄患者较新的手术方式，要认真做好术前访视和心理疏导工作，认真查看病例，熟知病情，便于术中采取有针对性的护理措施，还需认真做好仪器和粒子使用的配合，合理安置体位及做好粒子植入的防护管理，术后做好患者处置和手术器械及环境处理，保证手术安全顺利完成。

【参考文献】

[1]孙颖浩．我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（2）：77-80.

[2]李鸣.前列腺癌治疗观念的更新[J].中华医学杂志，2008.88(10):649-651.

[3]郑秀清.心理护理在手术室的应用[J].中国现代药物应用，2009，3(2):181-182.

[4]宋爱胜，孙艳.循证护理在改良截石位安置中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志，2013，19(21):2540-2542.

[5]梅卫玲.前列腺癌患者行125I放射性粒子永久植入治疗并发症的防护[N].护理学报，2009，12（16）：29-30.