微创人工膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效

微创人工膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效

张振洞

菏泽黄河骨科医院274000

摘要：目的：探究微创人工膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选择我院于2016年6月-2017年6月期间收治的30例老年膝关节骨性关节炎患者，入选患者均选择微创人工膝关节单髁置换术进行治疗，分析其治疗效果。结果：30例患者均手术时间为（51.2±2.6）min，手术出血量均为（81.3±6.3）ml，均住院时间为（10.3±0.8）d，并未产生骨折、深静脉血栓以及感染等并发症，20例患者为优，7例患者为良，3例患者为中；患者膝关节活动为95-135°。结论：老年膝关节骨性关节炎才采用微创人工膝关节单髁置换术进行治疗疗效确切，有助于患者膝关节功能恢复。

关键词：微创人工膝关节单髁置换术；老年膝关节骨性关节炎；治疗效果

伴随人口老龄化社会进程的加深，老年患者人数显著增加，通常老年患者均患有相关内科基础疾病，无良好的手术耐受性[1]。微创人工膝关节单髁置换术对患者进行治疗可降低并发症发生率，有助于术后恢复。本次研究主要探讨微创人工膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果，现将研究内容进行以下叙述：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2016年6月-2017年6月期间收治的30例老年膝关节骨性关节炎患者，男性患者20例，女性患者10例，年龄跨度为64-80岁，平均年龄为（72.6±2.3）岁。

1.2纳入和排除标准

纳入[2]：①患者主要疼痛为膝关节内侧，经过检查后内侧间隙出现压痛，X线检查膝关节内侧存在骨性关节炎，分级为0-Ⅰ期；②关节活动度伸直为0-10°，屈曲角度在90°以上，内翻在10°以下；③前后抽屉试验结果为阴性；④外翻应力内侧间隙呈现张开状态。

排除[2]：①将患有类风湿关节炎、感染性关节炎以及相关骨关节病患者予以排除；②将患有心肺肝肾等脏器功能疾病患者予以排除。

1.3方法

手术方法。患者麻醉方法为神经阻滞和喉罩通气，从而将全麻药物减少。患者选择仰卧位，腿根位置采用止血带，对大腿采用支架托进行固定，膝关节呈现自然下垂状态，屈曲角度为0-120度，安培瓶采用胶布进行固定并在股骨头中心位置进行标记，对膝关节间隙、胫骨结节以及髌骨边界位置进行标记，而后常规铺巾。切口位置为髌骨内侧，长度大致为8cm，进行分层切开，对关节腔进行暴露，经移动窗技术对交叉韧带、外侧胫骨关节和髌骨关节磨损情况进行检查。确定膝关节内侧胫骨关节软骨病变，前交叉韧带具有完整性，髌骨关节软骨存在磨损现象。胫骨髓外定位，顺延关节活动轴线对股骨头截除胫骨内侧平台，后倾角度为5°，厚度大致为8mm。将内侧半月板和增生的骨赘进行切除。股骨定位位置为后交叉韧带止点前1cm位置，参照选择后踝，将股骨踝进行磨除，对伸屈平衡进行测试，选择内外翻应力对膝关节稳定进行试验，对骨面进行冲洗，而后将假体安装，固定选择骨水泥。

手术后处理。将硅球负压引流放置在关节腔中，24小时将其拔除，采用48小时抗生素药物，术后麻醉消退后可下床，予以7日抗凝，经B超检查后并未产生下肢血栓。将引流管拔除后患者患肢在病床边呈现悬垂训练，直至膝关节屈曲度在120°，指导患者进行股四头肌训练，30日内采用助步器进行行走。

2结果

30例患者均手术时间为（51.2±2.6）min，手术出血量均为（81.3±6.3）ml，均住院时间为（10.3±0.8）d，患者切口为一期愈合，并未产生骨折、深静脉血栓以及感染等并发症。对患者进行随访后可知，30例患者并未产生感染、脱位或者假体松动等并发症，经过HSS膝关节功能评分可知，20例患者为优，7例患者为良，3例患者为中；患者膝关节活动为95-135°，并不需要采用拐杖。

3讨论

中老年常见疾病之一为膝关节骨性关节炎，多数患者为内侧单间室病变。就目前而言，临床治疗方法包含膝关节单髁置换术、全膝关节置换术、高位截骨术等[3]。胫骨高位截骨术主要对早期膝关节骨性关节炎进行治疗，对下肢力线进行校正而缓解关节疼痛，但不能完全缓解症状，疗效有效时间较短，主要适用人群为年轻患者和肥胖患者。全膝关节置换术属于较为成熟的方法，具有良好的力线矫正效果，假体中期和长期疗效显著，但是此治疗方法具有较大的创伤，对于康复具有较高的要求，不适用老年患者[4]。膝关节单踝置换术无较大的切口，不会对患者的肌肉进行侵及，可对交叉韧带予以保留，减少手术用时，有助于术后肌肉剂量恢复，适用人群为老年患者。

微创人工膝关节单髁置换术不对股四头肌进行切开，不对内侧副韧带进行松解，可对髌上囊进行保留，手术后患者关节功能恢复良好[5]。曾有学者经研究后认为，小切口膝关节单踝置换术能够将住院时间减少，有助于患者恢复。临床对比膝关节单踝置换术以及全膝关节置换术，研究结果表明膝关节单踝置换术出血量有所减少，其本体感觉好于全膝关节置换术，特别是在关节活动方面。

综上所述，微创人工膝关节单髁置换术对患者进行治疗具有一定的微创性，可减少出血量，减少住院时间，有助于膝关节功能恢复，特别是对于老年单纯性内侧间室膝关节骨性关节炎而言，属于一种安全的方法。此外伴随假体设计制造的逐渐完善，医生操作技术的提升，此治疗方法在临床中具有应用价值。

参考文献：

[1]王益民，韦兆祥，何天达等.微创人工膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].江苏医药，2016，42（20）：2279-2280.

[2]范杰，曹铨，石钢等.透明质酸钠联合六味地黄丸治疗老年膝关节骨性关节炎临床疗效及对血清CRP水平影响研究[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：105-106，109.

[3]李忠龙，王建军，刘康等.深部揉压按摩法治疗老年膝关节骨性关节炎的短期疗效观察[J].中国康复医学杂志，2015，30（6）：580-584.

[4]马瑞，罗丁，卢璐等.精灸治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（15）：3839-3840

[5]吐尔洪·吐尔逊，陈洪涛.关节镜下有限清理术联合中药烫疗治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（22）：2490-2492.