超声测定子宫内膜厚度在鉴别诊断早期异位妊娠与宫内妊娠中的价值探讨

超声测定子宫内膜厚度在鉴别诊断早期异位妊娠与宫内妊娠中的价值探讨

王冰

琼海市中医院妇产科海南/琼海邮编571400

【摘要】目的：探讨超声测定子宫内膜厚度在鉴别诊断早期异位妊娠与宫内妊娠中的价值。方法：收集我院自2015年3月-2017年4月收治的疑似异位妊娠的患者70例，根据诊断结果分为两组，一组为正常妊娠组，24例；另一组为异位妊娠组，46例。分析并对比两组超声测定子宫内膜厚度及血β-HCG水平情况。结果：异位妊娠组的子宫内膜厚度以及血清β-HCG水平均分别明显低于正常妊娠组（P<0.05）。结论：通过超声测定早期妊娠期间子宫内膜厚度，能够有效预测妊娠着床情况，进而能够显著提升异位妊娠及宫内妊娠的诊断符合率，具有较高的推广价值。

【关键词】超声；子宫内膜厚度；早期异位妊娠；宫内妊娠

异位妊娠属于临床上常见的一种急腹症，若无法及早进行诊断及处理，严重的甚至会对孕妇的生命健康安全造成威胁。早期临床上主要通过对尿HCG、血清β-HCG水平进行常规检测，但此类方法只能确定妊娠，无法对具体的妊娠部位进行明确，在对未形成宫内孕囊的早孕及不典型异位妊娠的诊断过程中极易出现误诊，进而延误治疗时机[1]。为了提高诊断准确率，我院通过采用超声测定子宫内膜厚度的方式确定妊娠发生部位，以有效区别早期宫内妊娠与异位妊娠，现将取得的效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

70例均为我院自2015年3月-2017年4月期间收治的疑似异位妊娠的患者，根据诊断结果分为两组，一组为正常妊娠组，24例；另一组为异位妊娠组，46例。正常妊娠组均经超声检查显示有原始心管搏动或发现存在孕囊。异位妊娠组均经术后病理诊断确诊。正常妊娠组24例孕妇中，年龄21~43岁，平均（30.50±3.15）岁；孕周6~8周，平均（7.02±0.25）周；异位妊娠组46例孕妇中，年龄22~42岁，平均（30.45±3.20）岁；孕周5~8周，平均（7.05±0.20）周。本组研究排除合并严重脏器功能障碍者、恶性肿瘤者以及内分泌或血液疾病者。两组孕妇在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器的选择

选用彩色多普勒超声诊断仪，将阴道探头频率设置为5~9MHz，超声诊断仪探头的频率设置为3.80MHz，彩色多普勒超声诊断仪的探头频率设置为3.50MHz。

1.2检查方法

在检查之前嘱咐孕妇适当充盈膀胱，保持平卧位，先行常规超声检查以掌握盆腔、宫腔及附件等是否有异常表现。随后将膀胱排空行经阴道超声检查，保持膀胱截石位，将探头置入孕妇阴道后穹窿处，对宫内口至宫底内膜形态进行观察，取矢状面测量到的最厚部分作为子宫内膜的厚度。

采用化学发光分析法对两组血清β-HCG水平进行测定。

1.3评定标准

异位妊娠的诊断临界值如下：子宫内膜厚度小于11.22mm，β-HCG水平低于1303U/L。

1.4统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料对比行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

异位妊娠组的子宫内膜厚度以及血清β-HCG水平均分别明显低于正常妊娠组（P<0.05）。详见表1。

3讨论

临床上，针对早期且无明显特征的异位妊娠，其症状大多与早期妊娠自然流产以及宫内早孕类似，加上大部分孕妇均有停经史，因而极大的增加了鉴别诊断的难度。针对异位妊娠流产者，在对其进行妇科常规检查的过程中，常常会伴有附件区及腹部压痛，宫颈举痛等明显阳性体征，因而较易诊断出来；而针对未流产的异位妊娠孕妇，在诊断的过程中极易与未形成宫内孕囊的早孕进行混淆，因而极大的增加了诊断的难度。常规检查尿HCG只可以明确是否妊娠，但无法确定具体的妊娠部位。在超声技术的快速进步下，子宫内膜厚度在鉴别异位妊娠上发挥了其独特的优势[2]。

子宫内膜通常可分为功能层及基底层两层，功能层对性激素敏感性较强，在月经周期中其形态将出现明显的变化规律。基底层紧靠子宫肌层，属于子宫内膜的再生场所，其对性激素敏感性不强。在宫内妊娠早期时，在性激素，例如孕激素以及HCG等的刺激下，此时，子宫内膜的厚度将出现显著增加；而一旦出现异位妊娠，此时胚胎着床于宫外组织，由于缺乏完整蜕膜，导致绒毛组织存在发育不良的现象，血清β-HCG水平分泌将明显减少，引发黄体萎缩，进而诱发孕激素分泌不足，致使子宫内膜因缺乏性激素营养支持而存在厚度增加不明显的症状。本组研究中，异位妊娠组的子宫内膜厚度以及血清β-HCG水平均分别明显低于正常妊娠组（P<0.05）。研究结果充分显示，异位妊娠孕妇的子宫内膜厚度及血清β-HCG水平与正常妊娠者相比，增加得并不明显。

此外，早期异位妊娠孕妇的子宫内膜厚度虽然与正常妊娠者的存在显著差异，然而，有研究人员[3]认为，子宫内膜厚度因具有较大范围的交叉现象，若单纯借助子宫内膜厚度予以早期妊娠鉴别存在局限性。因此，在鉴别诊断的过程中应结合其他相关指标共同诊断。可先测定血清β-HCG水平以初步明确妊娠，之后结合超声诊断子宫内膜厚度以确定妊娠部位。如果超声提示内膜薄，同时宫内未见明显孕囊，且常规检查的过程中观察到附件区有异位妊娠包块，则可确诊为异位妊娠。

综上，通过超声测定早期妊娠期间子宫内膜厚度，能够有效预测妊娠着床情况，进而能够显著提升异位妊娠及宫内妊娠的诊断符合率，为后续治疗提供依据，值得临床上推广及应用。

参考文献：

[1]吕剑.超声测定子宫内膜厚度对早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断价值[J].河北医药,2013,35(24):3775-3776.

[2]李翠梅,丁日红,朱彬等.血清β-HCG、孕酮联合阴道超声在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中国临床研究,2013,26(8):809-811.

[3]赵进,王芳,姜琳等.经阴道彩色多普勒超声观察子宫内膜信息诊断早期异位妊娠的价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(12):901-903.