原发性三叉神经痛采取微血管减压术与射频热凝术治疗的疗效对比

原发性三叉神经痛采取微血管减压术与射频热凝术治疗的疗效对比

张雪迪里白尔王德全(通讯作者)

（新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科新疆乌鲁木齐830001）

【摘要】目的：比较射频热凝术（PRF）与微血管减压术（MVD）治疗原发性三叉神经痛（PTN）的临床疗效。方法：选取我院2016年5月—2017年5月收治的80例PTN患者作为研究对象，随机分成两组，各40例，分别行MVD与PRF术治疗，比较两组临床疗效。结果：PRF组痊愈率为65.0%，低于MVD组85.0%，比较差异明显（P＜0.05）；PRF组总有效率为87.5%，MVD组为97.5%，比较无明显差异（P＞0.05）。结论：MVD治疗PTN相较于PRF临床疗效更优，更具推广价值。

【关键词】原发性三叉神经痛；微血管减压术；射频热凝术

【中图分类号】R745.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0211-01

PTN即单侧三叉神经多支或一支感觉根分布区出现疼痛现象，反复发作，突发且剧烈，但持续短暂，无明确原因，本病临床特点为在三叉神经多支或一支分布区域内发生疼痛且为刀割样或闪电样，多在面部发生，疼痛一般先开始于下颌支或上颌支，逐渐向两支甚至三支扩散，疼痛剧烈无法忍受，患者正常工作与生活受到严重影响，若未及时有效控制会导致患者生活质量严重受损，甚至会导致患者心理异常继而自杀。当前多数研究支持原发性三叉神经痛主要病因为三叉神经根被血管压迫，故而临床广泛应用MVD术。PFR术亦为临床常用术式，临床于1970年便开始使用，其优势在于操作简易，且效果较好。为比较PRF与MVD术治疗PTN的临床疗效，现选取患者80例作为研究对象，详述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年5月—2017年5月收治的80例PTN患者作为研究对象，均经MRI或CT检查将继发性三叉神经痛患者排除。将其随机分成两组，各40例，PRF组中男性18例，女性22例，年龄为43～67岁；MVD足中男性17例，女性23例，年龄为42～69岁。两组性别、年龄比较无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

MVD组麻醉方式为气管插管全身麻醉，入路口为病侧枕下乙状窦后，术中为面听神经提供保护，将要探查的出入根区（REZ）及颅神经充分显露，将Meckel囊到入桥脑的全段三叉神经探明，将责任微血管找出，在责任血管与三叉神经间垫好Teflon棉片并固定。PRF组应用射频仪治疗，让患者在CT床上仰卧，消毒皮肤后局麻，用1%利多卡因，参照CT三维扫描结果用23G穿刺针（长度为12cm）对穿刺路线及进针角度予以选择，穿刺法使用Hartel前入路法，抵达卵圆孔患者痛感剧烈便会发作三叉神经痛样类似现象，且术者产生落空感，说明穿刺位置正确可开展射频治疗。方波对靶点予以刺激验证，而后行温控射频热凝靶点毁损，升温65℃至75℃，升温幅度为5℃/次，持续1min，升温1次后间隔3～5min再升温1次，而后针刺皮肤，对患肢区域触觉及痛觉变化予以测试，直至无痛觉存在且触觉迟钝，提示神经被破坏。术后持续3d静滴抗生素防止颅内感染。

1.3疗效判定标准

术后疼痛消失完全，缓解率为100%判定为痊愈；术后疼痛基本消失，缓解率在90%以上，偶尔用药判定为显效；用药量或疼痛减轻在50%以上，多支疼痛消失，仅单支疼痛判定为有效；术后疼痛与用药量均未减少判定为无效[1]。

1.4统计学方法

软件SPSS20.0对数据开展统计学分析，计数资料表示方法为n（%），卡方检验行组间比较，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

两组临床疗效比较见表1。

表1两组临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

PTN为神经外科常见疾病，颅神经痛中本病最常见，文献称其发病率为10～182/10万人[2]，疼痛剧烈无法忍受，导致患者身心承受巨大痛苦。药物多用于治疗本病初发阶段，但病情进展后药物无法有效控制，故而临床逐渐采取手术治疗。临床应用PRF术时间较早，温度较低时传导痛觉的C类纤维与A-δ比传导触觉的A-α及β纤维更先受到热影响并损毁为本术式理论基础，因此温度控制得当可将痛觉纤维选择性破坏并将触觉纤维保留下来。该术式最大优势在于损伤小，有较高安全性与较低的治疗费用，患者接受度高，但该术式易导致永久性神经功能障碍，面部触觉消失、张口困难、后组脑神经损害及角膜反射迟钝等为其主要并发症。

外国学者首次于1966年使用MVD术[3]，因其安全有效故而被快速推广。三叉神经根进入脑桥区为外周与中枢过滤段，雪旺细胞未将其包裹在内，故而极易被损害，且动脉袢从该区骑跨，血管出现搏动性压迫刺激时微血管压迫征便会发生，表现为阵发性剧烈疼痛，此为该术式理论基础。术中垫开物隔开三叉神经根与责任血管可避免神经根被血管压迫，故而可消除或减轻疼痛。该术式的主要优势在于可将三叉神经功能保留下来，永久性神经功能障碍发生风险较低，且可将其他致病因素找出，但也有缺点，如有较大的手术损伤，对术者技巧要求较高，患者经济负担较重等，且易诱发疱疹、听力降低、颅内血肿、面部麻木及感染等并发症。

本组结果PRF组痊愈率为65.0%，低于MVD组85.0%，比较差异明显（P＜0.05），提示MVD治疗PTN相较于PRF临床疗效更优，更具推广价值，但临床还需结合实际合理选择。

【参考文献】

[1]王涛,刘飞,刘荣华，等.微血管减压术与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛效果的比较[J].临床神经外科杂志,2013,10(5):296-298.

[2]李格.神经内镜辅助微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(20):100-102.

[3]孙晓辉,罗唯师,王墨，等.微血管减压术与经皮射频热凝术治疗原发性三叉神经痛[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(8):368-369.