压力支持通气对不同运动状态下健康人呼吸力学改变的影响

压力支持通气对不同运动状态下健康人呼吸力学改变的影响

杨智刘宗师张靖轩

杨智刘宗师张靖轩

(广州市第一人民医院重症监护室510220)

【摘要】目的:探索在健康成人不同运动负荷下压力支持通气(PSV)对呼吸力学的影响，为其应用于呼吸康复治疗提供指导。方法：在7名成年健康成人中，观察在不同运动负荷下，受试者在自主呼吸(SB)和无创辅助通气(压力支持模式，PSV)状态下的受试者做功、潮气量等呼吸力学指标的变化。结果：同一运动状态下(非极限运动状态时)，与自主呼吸时相比较，压力支持通气可有效减少受试者的呼吸做功，改善受试者呼吸状态。结论：压力支持通气(PSV)在受试者处于非极限运动状态时可有效改善其呼吸状态。

【关键词】健康人运动压力支持通气呼吸力学

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0183-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率和病死率高，既往研究已发现针对COPD患者的有效肺康复训练可有效改善其心肺功能、提高其生活质量[1]，其能接受的康复锻炼时间越长、强度越大、患者心肺功能改善越明显[2]，因此我们希望通过记录压力支持通气对不同运动状态下健康人呼吸力学改变的影响，探讨压力支持通气在肺康复锻炼中的作用，为临床上进行肺康复锻炼时运动方法及辅助手段选择提供参考依据。

一、资料与方法

1.对象：2011年6月-2011年12月选取男性健康志愿者7名，本实验得到医院伦理委员会及每一位受试者的同意。

2.仪器：BiPAPvision呼吸机

3.方法：通过放置鼻胃管后记录受试者胃内压、食道压及口腔压，通过流量计记录其吸呼气流速变化，经过压力放大器及转换后使用powerlab软件进行记录。根据自我运动强度感觉表(RPE)，以受试者运动时心率作为判断其运动强度判断的客观手段，分别记录受试者在不同运动负荷下，自主呼吸及压力支持通气(PSV)下，受试者的呼吸频率、跨膈压(Pdi)等呼吸力学参数的变化。

4.统计方法：采用SPSS16.0软件包进行统计分析，用Origin8.0及AUTOCAD软件进行作图分析。不符合标准的数据予以舍弃。各受试者的数据实验结果用均数±标准差表示。两个均数之间的比较应用配对t检验。P<0.05作为统计学显著性的判断界限值。

二、结果

(一)受试者实验中运动情况

参加本实验的7名受试者中，最大运动负荷达到了186次、即RPE18级，受试者中最低的运动负荷也达到了165次/分、即RPE16级，平均运动负荷达174次、即RPE17级。

(二)总体评分

在各种运动负荷下，与自主呼吸相比，受试者自觉PSV均可以减轻呼吸困难程度。

(三)受试者呼吸做功情况

图一.跨膈压变化情况图二.受试者做功变化情况

注：极限运动以下时(心率160次/分以下时)各阶段自主呼吸与PSV辅助下跨膈压间比较、受试者做功间比较有统计学意义(P<0.05)

(四)受试者呼吸应答情况

图三.潮气量变化情况图四.呼吸频率变化情况

注：各阶段同一运动状下自主呼吸与PSV辅助下潮气量间比较有统计学意义(P<0.05)，呼吸频率间比较无统计学意义(P>0.05)

三、讨论

从试验情况中能看到受试者在呼吸机辅助下其最大运动心率、也即可耐受运动强度均有所增加，与最早的Keilty等的研究[3]是相符的。而更重要的是从图一、二中能看到：当受试者处于极限运动以下运动状态时，受试者可用更少的呼吸努力即可满足机体的通气需求。由于若受试者潮气量越高、呼吸频率越低，自身感觉通气越舒适，结合图三、四可见：同一运动状态下，PSV可有效增加受试者的潮气量、降低其呼吸频率，即受试者可用更少的呼吸频率获得更多通气量、呼吸更加舒畅，这与受试者自我感觉在同一运动状态时PSV辅助下可有效减少呼吸困难的主观评价是一样的。

虽然研究者们提出了新一代通气模式如成比例辅助通气(PAV)等且与PSV在各种患者的对比研究中取得了良好的效果[4]，但目前PSV模式的呼吸机仍凭借其相对简单的构造和稳定的性能广泛应用于临床医院机构等，van'tHul等[5]的研究和本实验也说明：若能按照康复者需要不断调整压力支持水平，PSV未来将能在肺康复领域发挥出更重要的作用。

参考文献

[1]YoshimiK,UekiJ,SeyamaK，etal.Pulmonaryrehabilitationprogramincludingrespiratoryconditioningforchronicobstructivepulmonarydisease(COPD):Improvedhyperinflationandexpiratoryflowduringtidalbreathing.[J]ThoracDis.2012,4(3):259-64.

[2]OrtegaF,ToralJ,CejudoP,etal.ComparisonofeffectsofStrengthandendurancetraininginpatientswithchronicObstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed2002,166:669–74.

[3]KeiltySE,PonteJ,FlemingTA,MoxhamJ.Effectofinspiratorypressuresupportonexercisetoleranceandbreathlessnessinpatientswithseverestablechronicobstructivepulmonarydisease.Thorax.1994Oct；49(10):990-4.

[4]SpiethPM,GüldnerA,BedaA,etal.Comparativeeffectsofproportionalassistandvariablepressuresupportventilationonlungfunctionanddamageinexperimentallunginjury.[J].CritCareMed.2012,40(9):1-8

[5]van'tHulA,GosselinkR,HollanderP,PostmusP,KwakkelG.AcuteeffectsofinspiratorypressuresupportduringexerciseinpatientswithCOPD.EurRespir2004Jan;23(1):34-40.