高血压脑出血患者高压氧治疗的观察与护理

高血压脑出血患者高压氧治疗的观察与护理

张国红

兰州市第一人民医院

摘要：目的：进一步探讨高压氧治疗高血压脑出血的效果，总结高压氧治疗高血压脑出血患者的护理措施。方法：对治疗组45例高血压脑出血患者进行高压氧治疗，在高压氧治疗入舱前、入舱后认真观察，入舱后加压、稳压、减压各阶段进行护理干预，并总结出更为合理、科学的护理方法。结果：经过认真观察与科学的护理，45例高血压脑出血患者均在高压氧舱内安全、顺利的接受高压氧治疗，并取得了较为满意的疗效。结论：高血压脑出血患者在接受高压氧治疗时，认真观察患者病情与合理周到的护理，对患者的吸氧效果是十分重要的，对治疗效果起着决定性作用。

关键词：高血压脑出血高压氧治疗护理

【Abstract】Destination：Inordertoexploretheeffectofhyperbaricoxygentreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage，andsummarizethenursingmeasuresforpatientswithhypertensivecerebralhemorrhagetreatedwithhyperbaricoxygen.Method：Treatmentgroupof45casesofhypertensivecerebralhemorrhagepatientsweretreatedwithhyperbaricoxygenandhyperbaricoxygeninthetreatmentbeforeenteringthecabin，cabinaftercarefulobservationandintothecabinpressure，stabilizeandreducepressureineachstageofnursingintervention，andsummedupamorereasonableandscientificmethodsofnursing.Result：Throughcarefulobservationandscientificnursing，45casesofpatientswithhypertensivecerebralhemorrhagewereinthehyperbaricoxygenchambersafety，smoothacceptedhyperbaricoxygentherapy，andachievedsatisfactoryeffect.Conclusion：Inpatientsreceivinghyperbaricoxygentreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage，observationandnursingofpatientswithseriousreasonableandthoughtful，itisveryimportantforpatientswiththeeffectofoxygen，andplaysadecisiveroleinthetherapeuticeffect.

【Keywords】hypertensivecerebralhemorrhagehyperbaricoxygentherapynursing

高压氧治疗：在高于当地压力的环境中，吸入高于当地大气氧浓度的氧来治疗疾病的方法[1]。高血压脑出血：是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血，通常表现在活动或情绪激动时发病，出血前多无征兆，50%患者出现剧烈头痛，常见呕吐，出血前血压明显升高。因其发病率高，致残率高，死亡率高等特点，严重威胁着中老年患者的健康[2]。随着现代医学的发展，高压氧治疗在高血压脑出血患者的治疗中日益受到重视，并取得了较为满意的疗效。

1资料与方法

1.1资料2013年9月——2016年2月在我院治疗的高血压脑出血患者90例，其中男75例，女15例，年龄35—82岁，均经内外科常规治疗后，无活动性出血，自主呼吸正常，血压在正常范围内，其余生命体征平稳，无其他并发症。患者基本存在不同程度的语言障碍，肢体活动障碍，偏瘫，个别意识障碍。以上患者随机分为对照组和治疗组，每组患者45例，两组患者性别，年龄，及出血量，血肿部位均无明显差异。

1.2治疗方法45例患者均采用烟台冰轮高压氧舱公司生产的20人空气加压舱治疗，均采用面罩吸氧，压力为0.2MPa，吸氧时间60分钟，中间休息10分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程，2个疗程休息3天，患者治疗时间为1—5疗程。对照组患者采取脱水降颅压，营养脑细胞，抗感染等药物治疗，个别患者采取手术治疗，而治疗组患者在此基础上又采取了高压氧治疗。

2护理及观察

2.1入舱前护理

2.1.1熟悉患者病情，排除禁忌症了解患者基本治疗情况，手术相关情况，近期疾病转归情况，有无出血倾向等禁忌症存在。接受高压氧治疗的患者均需经过高压氧医师检诊，并签署或家属代签接受高压氧治疗知情同意书后，方可进行高压氧治疗。

2.1.2心理护理对患者及家属做好耐心细致的解释工作，消除患者及家属对高压氧治疗环境的紧张心理，说明高压氧治疗的重要性，帮助患者建立早日恢复健康的信心。

2.1.3交待患者入舱前不宜空腹，防止吸氧过程中出现低血糖反应。做好安全指导工作，患者及家属更换纯棉病员服，排空大小便，舱内严禁携带手机，打火机等易燃易爆及易摩擦起静电的物品。

2.1.4教会进舱人员正确打开咽鼓管的方法，如捏鼻鼓气，咽口水、喝水等吞咽动作。昏迷患者可给予呋麻滴鼻液滴鼻。

2.1.5躁动不安的患者，应该安排家属进舱看护，适当使用约束带约束肢体，必要时给予少量镇静剂。

2.1.6保持呼吸道通畅，入舱前仔细观察，患者有痰液时，应彻底清理，防止呼吸道堵塞，并提高吸氧效果。

2.1.7对于病情较重的患者，必须安排专人进舱陪护，给予多功能心电监护仪监护，认真观察患者生命体征，及时发现病情变化，并备齐抢救药品及物品。

2.2入舱后的护理

2.2.1加压期的护理

2.2.1.1加压期间，督促患者及家属做好打开咽鼓管的动作，如有耳痛明显者，可暂停加压。

2.2.1.2关闭患者所带导尿管，胃管等管道，舱内尽量不带输液管路，必须输液患者，加压过程中适当调低茂菲氏管内液平面，以免气体压缩，液面上升，影响观察滴速。

2.2.1.3常规情况下，使用全自动电脑控制系统，20分钟升压至表压0.1MPa。

2.2.1.4加压时，舱内温度上升，若超过26℃，可开启空调，适当降低舱内温度。

2.2.2稳压期的护理

2.2.2.1当压力升至表压0.1MPa时，告知舱内人员停止做打开咽鼓管动作，嘱患者戴好面罩，开始吸氧。面罩要扣紧口鼻，紧贴于面颊部，防治吸入舱内空气，影响吸氧效果。患者可做较深较慢的呼吸动作，目的是可吸入足量的氧气，又不至于造成疲劳，吸氧过程中避免过于用力，不能自理的患者可由陪护人员协助吸氧。

2.2.2.2工作人员认真观察操作台仪器仪表是否都在正常范围，并做好记录。仔细观察操作台氧气流量计浮球浮动情况，掌握患者吸氧状况是否良好。

2.2.2.3吸氧过程中，严密观察患者神志，呼吸，心率，血压等生命体征变化及有无烦躁，吵闹等情况，并给予相应处理。

2.2.3减压期护理

2.2.3.1减压开始，嘱患者及陪护人员打开患者所带管道，适当调高输液患者的茂菲氏管内液平面，防止因减压时气体膨胀，造成气体栓塞，更换输液瓶时，应先更换排气针头。

2.2.3.2舱内患者取下面罩，停止吸氧，减压时嘱患者勿用力咳嗽，有呛咳者，暂停减压。

2.2.3.3减压过程中，舱内温度降低，应根据情况开启热空调，冬天气温低时，可提前10分钟开启空调，防止温度过低，避免患者受凉。

3结果

治疗组与对照组治疗效果比较

治愈表现为意识恢复，肢体活动功能障碍明显好转，生活自理，部分可工作；显效表现为，意识清醒，肢体功能大部恢复，但不能完全自理，部分生活需协助；有效表现为，症状体征减轻，肢体功能部分恢复；无效表现为，症状体征无明显可见的改变。但复查CT显示出血灶明显缩小。治疗组患者较对照组患者平均住院天数缩短了3-7天。

4结果分析

随着高压氧医学的发展，高压氧治疗逐步得到了广大临床医生及患者的认可，尤其是在神经内外科高血压脑出血及康复期患者中，取得了良好效果。其作用机理包括：①高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压；②高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧储量，改善脑组织及全身组织缺氧情况，减少脑细胞坏死；③高压氧还可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，增加血肿周围组织细胞的供血供氧；④高压氧可以加速血肿的消除，加快胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复；⑤高压氧下可增加椎基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干组织的氧分压，加速意识恢复，维护生命功能的正常活动[3]；⑥抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制法[4]。因此，高血压脑出血患者早期进行高压氧治疗，并做好各阶段的护理工作是十分必要的，对恢复病情，加速昏迷患者的苏醒，减少后遗症，提高患者生活质量有着十分积极的意义。

参考文献：

[1]刘青乐、郑成刚、高春锦等，高压氧临床应用技术规范，中国标准出版社出版发行，2013，0517：1

[2]王栋梅、刘辅海，高压氧治疗脑出血护理体会，实用心脑肺血管病杂志，2009，0417—4

[3]吴钟琪高压氧临床医学，中南大学出版社，2003，40-41，86肖平田高压氧治疗学，人民卫生出版社，2009，09，193—194

[4]肖平田高压氧治疗学，人民卫生出版社，2009，09，193—194