腹壁纵切口与腹壁横切口第二次剖宫产的比较雷婷婷

腹壁纵切口与腹壁横切口第二次剖宫产的比较雷婷婷

雷婷婷

雷婷婷（四川省南部县中医医院637300）

【摘要】目的探讨腹壁纵切口与横切口对第二次剖宫产的影响。方法将2010年7月至2012年7月我院妇产科收治的178例行第二次剖宫产术的产妇分为腹壁纵切口的观察组和腹壁横切口的对照组，比较2组胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量及腹腔粘连程度等差异。结果观察组在胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量等指标上均低于对照组（P＜0.05），在粘连程度上明显好于对照组表现（P＜0.05）。结论腹壁横切口行第二次剖宫产较纵切口操作难度大，手术时间长、术中失血量多，患者承受的疼痛相对多，建议选择行腹壁纵切口进行剖宫产手术。

【关键词】腹壁纵切口横切口第二次剖宫产粘连

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0117-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheabdominallongitudinalincisionandtransverseincisioncesareansectionofsecondtimesofthe.MethodsfromJulyto2012in2010Julymycourtyarddepartmentofgynaecologyandobstetricswere178casesofsecondcaesareansectionwerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,abdominaltransverseabdominallongitudinalincisioninthemouth,compared2groupsoffetalchildbirthtime,operationtime,intraoperativebleedingvolumeandperitonealadhesionindifferentdegreearithmetic.Resultsintheobservationgroup,fetalchildbirthtime,operationtime,intraoperativebleedingvolumeandotherindicatorswerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05),inthedegreeofadhesionisobviouslybetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionabdominaltransverseincisionincesareansectionwithsecondlongitudinalincisionoperationdifficultybig,longoperationtime,intraoperativebloodlossvolume,patientpainrelative,recommendedtochoosetheabdominallongitudinalincisionofcesareansectionoperation.

【Keywords】longitudinalincisionabdomentransverseincisionsecondcesareansectionadhesion

剖宫产是临床解决难产和高危妊娠，挽救母婴生命的重要术式，不过对行第二次剖宫产术产妇而言，如何选择剖宫产切口方式很大程度上会影响手术效果和预后。本文选择178例行第二次剖宫产产妇作为研究对象，就采取腹壁纵切口和腹壁横切口两种切口模式对二次剖宫产手术效果影响进行了研究。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取的178例第二次剖宫产术患者均无腹部手术史，且首次剖宫产时无伤口感染情况。178例患者年龄年龄20～42岁，平均（29.1+2.4）岁；上次剖宫产距本次妊娠2～6年，平均（4.0+1.7）年。随机分为采取腹壁纵切口行剖宫产术的观察组90例和采取腹壁横切口的对照组88例。2组患者在年龄、孕周、首次剖宫产至本次妊娠时间等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法2组术前均硬膜外麻醉，对照组采取腹壁横切口方法，大致操作依据胎儿大小选择适当的切口，于切口中段切开皮下脂肪，之后撕开皮下组织，于切口正中横形切开腹直肌前鞘3cm左右，用双手食指和中指重叠向各自方向均匀牵拉直至腹直肌分开，暴露腹膜，切开子宫，娩出胎儿及胎盘。子宫切口采用2个0号可吸收线全层连续缝合。观察组采取纵向切口方法，大致操作是选定切口位置纵形切开腹直肌前鞘约2cm，用组织镊提起的腹直肌前鞘向上及向下剪开至皮肤切口长，用刀柄钝性分离腹直肌，术者及助手用两把血管钳提起腹膜并纵形剪开。之后切开子宫、娩出胎儿及胎盘、缝合子宫切口和腹壁方法与横切口方法一致。

1.3观指标评价指标观察2组胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量及腹腔粘连程度等。腹腔粘连程度评价标准：轻度粘连：原腹壁切口处粘连或原切口不粘连仅少许大网膜与腹膜或子宫粘连；中度粘连：大网膜与子宫壁处有较多粘连情况发生；重度粘连：原腹壁切口粘连并与大网膜及子宫前壁粘连，无法进入腹腔，无法探查腹腔内器官的情况。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组在胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量等指标比较，结果显示观察组在胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量等指标上均低于对照组表现（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1.

表12组在胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量等指标比较（X+s）

2.22组在腹腔粘连程度上的比较，结果观察组在粘连程度上明显好于对照组（P＜0.05），说明腹壁纵切口方式能有效减少腹腔粘连，从而缩短手术时间，减少出血量。见表2。

表22组在腹腔粘连程度上的比较(n)

3讨论

伴随着剖宫产术在临床分娩方式中越来越普遍，在剖宫产术中选择下腹壁横切口日益被广泛应用。腹壁横切口的优势在于美观度高，对年轻女性有一定的吸引力，此外还能降低腹壁疝发生率。不过从本文两种切口方法来看，腹壁横切口操作方法更为复杂，涉及流程多，从切口到进腹需要多次切开，对切口长度要求严格，也因此导致手术时间更长，术中感染风险更高，更严重的是极易引起腹腔粘连，引起大出血，而且还给下次手术带来麻烦。相较于腹壁横切口，选择纵切口模式操作更简单，容易扩大切口，手术医师进腹时间短，利于尽快娩出胎儿[1]。在临床诸如胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥等紧急情况下的剖宫产，腹壁纵切口模式有显著的优势。另外，腹壁纵切口模式下剖宫产术后腹部伤口愈合后不粘连，或粘连轻，因此术中失血量更少，手术时间也相应地缩短[2]。从本组资料来看，行腹壁纵切口模式的观察组在胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量等评价指标上均优于行横切口模式的对照组表现。从腹腔粘连程度上看，横切口模式导致轻度粘连的发生率高达51.3%，中度和重度粘连则分别为20.5%和22.7%，均明显高于纵向切口模式，说明选择横向切口行再次剖宫产面临着高腹腔粘连风险，这不利于手术进程和产妇失血量控制，也同时说明腹壁纵切口模式对行第二次剖宫产产妇而言是更为理想的切口选择模式。

综上所述，对行第二次剖宫产术，腹壁纵切口模式操作相对简单，因此能明显缩短手术时间，减少术中出血量，且腹腔粘连发生率低，值得作为二次剖宫产切口模式首选。

参考文献

[1]薛仁惠.腹壁纵切口与腹壁横切口第二次剖宫产的比较[J].中外健康文摘,2011,8(19):59-61.

[2]郑登淑.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式380例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(15)：155-156.