胶囊内镜在老年人胃肠道疾病检查中的临床护理

胶囊内镜在老年人胃肠道疾病检查中的临床护理

梁焕娇梁华娣刘敏

梁焕娇梁华娣刘敏（广东省中山市中医院内镜中心528400）

【摘要】目的了解老年人进行胶囊内镜检查时的安全性及对消化道疾病的诊断价值。方法我院自2010年3月-2011年3月对17例老年人进行了检查。结果17例老年人均良好地耐受了胶囊内镜检查.无并发症及副作用发生。检出7种病变共13例，其中糜烂性胃炎3例，出血性胃炎l例，胃息肉1例，小肠炎症3例，小肠克隆氏病2例，小肠血管病变1例，结肠黑变病2例。结论老年人进行胶囊内镜检查是安全的，胶囊内镜检查对胃肠道疾病有较高的诊断能力。

【关键词】胶囊内镜；老年人；胃肠道；临床护理

传统的检查方法如小肠X线检查、血管造影，甚至小肠镜检查等均存在着诊断阳性率低，定位定性不准确，检查时患者痛苦大，或需要在镇痛镇静条件下完成，或属创伤性检查伴有并发症等等诸多缺点，导致部分病人放弃检查，因而拖延病情。现在胶囊内镜(capsuleendoscopy)的问世为小肠疾病的诊断获得了突破性的进展，其临床应用是消化内镜技术的有效补充并逐步成为消化内镜检查的主流方法之一，具有易吞服、无痛苦、图像清晰、检查范围广的优点，为胃肠道尤其对小肠疾病的内镜检查提供了新的途径，填补了小肠可视性检查的空白。本院通过对17例老年人进行了胶囊内镜检查，取得了良好的效果。现报道如下

1、资料与方法

1.1临床资料2010年3月一2011年3月对17例老年患者进行了胶囊内镜检查。其中男6例，女11例，年龄60—84岁，平均72岁。3例反复上消化道出血，5例反复腹泻，5例腹痛，4例健康体检。患者合并有多种脏器疾病：高血压5例，糖尿病7例，冠心病3例，慢支肺气肿2例。其中时合并3种以上重要脏器疾病的患者4例。

1.2掌握适应证及禁忌证不明原因的消化道出血、慢性腹泻、慢性腹痛、腹胀、小肠手术吻合口情况的观察等都是胶囊内镜的适应证，但所有妨碍胶囊正常通过的疾病都是此项检查的禁忌证，如消化道梗阻或假性梗阻、消化道运动障碍、安装心脏起搏器或其他医用电子装置的患者[1]。对有胃肠动力障碍的老年患者，尤其是糖尿病胃轻瘫患者，不宜作胶囊内镜检查。医师通过查看病历及询问病史，了解患者既往情况，确定无禁忌证后向患者详细介绍此项检查及所需费用，在患者完全自愿的情况下签订知情同意书并在科室备案。

1.3方法应用以色列GIVEN影像公司出品的胶囊内镜,由M2A胶囊内镜、无线接收记录仪、RAPID工作站3部分组成。将记录仪、电池分别装入腰带的固定位置，按照传感器定位示意图将传感器置于患者的胸腹部，确认胶囊性能正常。嘱患者吞下胶囊，凭借消化道蠕动功能将胶囊内镜不断向前推进，然后胶囊内镜将其所获信息传输至粘附在患者身上的接收传感器上，每秒钟捕捉图像2帧，摄像视角达140°。整个检查过程可获取约50000张图像数据。一般记录４～8h，完成检查后将记录仪中图像下载至RAPID工作站，进行处理和观看。

2、护理

2.1心理护理胶囊内镜是一个新的消化道检查手段，患者对检查方面知识缺乏，容易产生紧张、焦虑、恐惧情绪，因此在检查前应告诉患者胶囊内镜的工作原理、检查步骤、方法以及胶囊内镜的安全性，使其消除不良情绪，配合检查顺利进行。

2.2饮食护理为了获取最佳的检查效果，检查前的消化道准备是非常重要的。检查前二天进食半流饮食（粥、粉、面），禁纤维饮食，嘱患者检查前1天午餐后开始禁食，可饮糖水充饥；检查前2h不得服用任何药物。检查当日凌晨3一４时服用20%甘露醇注射液250ml或者25％硫酸镁150ml，随之饮水约1500—2000ml加入去泡剂(西甲硅油乳剂30ml)，尽可能于2小时内服完全部溶液，并观察大便排泄情况，排出是清稀无粪渣水样便者，方能作检查。吸烟者检查前24h开始禁烟。检查前3d勿做钡餐检查。

2.3病情观察受检者在检查时要背负记录仪、电池组、背包带等，活动、休息会受到一定影响，老年人合并多脏器疾病，为了便于观察及护理，均留在病房进行检查，护士应观察受检者呼吸、心率、血压、血糖等变化，注意有无胸闷、头晕、心悸、乏力、腹痛、出虚汗等表现。本组有1例慢性心功能不全的患者在检查进行至5h时出现胸闷症状，经平卧休息、吸氧后，症状缓解完成检查，因此对心功能不全的老年人，检查时应加强监护。

2.4注意事项

2.4.1行检查的患者需剃去其腹部肚脐上下15cm的体毛，以方便粘贴数组传感器，以提高传感器的传感性能.

2.4.2嘱患者每15min查看记录仪顶部的指示灯是否闪烁，如果检查的前6h停止闪亮，应记录时间并与医护人员联系。

2.4.3检查期间不要随意移动背包带、电极片、接口等处，避免剧烈活动，不要弯腰屈体。

2.4.4在胶囊排出前，远离电磁场干扰场所。（如MRI或业余无线电台）

2.4.5在检查开始后2h方可饮水，4h后可以进餐。

3结果

在完成的17例受检者中，检出7种病变共13例，每人检出病变l一3处不等，糜烂性胃炎3例，出血性胃炎l例，胃息肉l例，小肠炎症3例，小肠克隆氏病2例，小肠血管病变1例，结肠黑变病2例。

4讨论

自2001年胶囊内镜获准应用于临床以来，不明原因的消化道出血、腹痛的诊断水平获得了很大的提高。传统的小肠钡剂造影病变检出率约为20％左右，推进式小肠镜对小肠病变的发现率为28％-30％.而胶囊内镜的病变发现率可高达55.0％-82.9％[2].病变确诊率达45％-66％。由于老年多患有慢性多脏器疾病，尤其是普遍有高血压、冠心病、脑血管病等，难以承受肠系膜动脉血管造影、小肠钡剂灌肠及小肠镜等有创伤性检查。本院17例老年人均良好地耐受了胶囊内镜检查，无并发症及副作用发生，因而，无创性胶囊内镜检查尤适用老年人。

参考文献

[1]楼杰.陈春晓.历有名.消化内镜新进展一胶囊内镜[J].浙江医学，2003，25(8)：512—513.