从现代医学模式谈急诊护士的应激源及防护对策

从现代医学模式谈急诊护士的应激源及防护对策

胡丽娟

胡丽娟（湖南益阳市中心医院重症医学科湖南益阳413000）

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0063-03

【摘要】急诊科是医院全天24小时接收病人的门户，具有工作量大，人员流动大，病情急危重，病种复杂等工作特点，这些给急诊护士的身心健康带来很多严重的负面影响。本文从现代医学模式入手，将急诊护士看做生物，心理，社会的有机统一体，分析急诊护士生物，心理，社会等方面的应激源，并探讨相应的防护措施。

【关键词】急诊护士应激应激源医学模式

“健康所系，生命相托”，急诊护士看着从自己手里抢救过来的病人，备感欣慰，然而急诊科工作量大，人员流动大，时间紧迫感强，病情急而危重，病种复杂的工作环境已成为严重影响急诊科护士身心健康的应激源，从各个方面影响着急诊科护士们的健康。国外资料显示[1]，急诊科护士由于工作性质与环境的特殊性，承受着巨大的压力，严重影响其身心健康。国内有研究发现，急诊科护士大多数处于高度、较高度紧张状态[2]。张静平等[3]的研究显示，各科室护士按压力大小排序依次是急诊科／门诊护士、妇产科护士、内科护士、外科护士、ICU护士、传染科护士、儿科护士、手术室护士。本文从现代医学模式入手分析急诊科护士的应激源，探讨有效地防护措施，进而促进其以更好的状态与痛苦和死亡斗争。

1应激

概念应激又称压力或者紧张，关于应激，不同的学者有不同的观点，国外学者Selye、Lazarus、Hopkinson等都对其有所解释，而护理工作中通常采用Selye的观点[4],应激源是指能够导致机体生理、心理等方面产生一系列紧张状态的事物[5]。轻度的应激状态可以树立警惕，提高工作效率与业绩，而较高水平的应激则只能击垮机体的防御系统，耗竭机体自身的适应与调节，甚至发生慢性疲劳综合症[6-7]。

2急诊护士的应激源

2.1作为生物有机体的人

2.1.1病原体的威胁

医院是个细菌病毒库，急诊科护士总是处于这样一种环境中稍不注意自身防护，被感染的可能性就非常之大。同时由于急诊科时间性较强，强度大，人员流动很多，医务人员往往对病人的病史不了解，在抢救病人的匆忙之中，容易在操作中被污染各种病毒的抢救仪器或者是携带有病毒的病员伤员抓伤打伤，据文献报道，被污染的针头刺伤可以感染20多种血源性疾病[8]。曾有报道[9]，美国于1981-1993年发现的30多万艾滋病患者中，20多万人死亡，其中6%是卫生工作者，而卫生工作者中护士占63%，说明护士受感染的危险最大。锐器伤是护理操作中最常发生的职业伤害，全球大约有20万名护士被针头刺伤，而由于急诊科的的特殊的工作环境和工作特点，在医院各科室中，急诊科护士锐器伤发生率又是显著居于首位的[10]。被感染各种传染性疾病的极高可能性成为急诊科护士的严重压力源。

2.1.2工作负荷大

医学模式的转变大大提高了对护理人员的要求，医院评级要应对各种检查，急诊护士需要面临专业知识的学习与考试。社会经济的发展带来的各种环境、污染、车辆增多等问题大大提高了天灾人祸的发生率，急诊护士在多变复杂的急诊科工作环境中，需要高度的注意力才能应对瞬间的病情变化以作出及时的反馈处置，同时目前国内的护士严重缺编，护士经常需要轮流倒班，以连续对病人进行监护和照顾，甚至周末及节假日都要轮流值班，无暇顾及家庭生活，导致一系列家庭矛盾。因此，频繁的倒班成为护士的主要压力源[11、12]。急诊护士夜班繁多，扰乱了急诊护士的生物钟，生活极不规律，还有家庭的需要。所有的这些都增加了急诊护士的体力支出，透支着急诊护士的身体健康。

2.2社会方面

2.2.1人际关系复杂

急诊科人员流动大，各种层次的人都有，会有各种原因导致的伤亡事故，如酗酒、斗殴，吸毒，纵火伤人，交通事故等。病人大多又是昏迷躁动状态，这种情况不仅需要急诊科护士及时做好病人及家属的疏导协调工作，同时还要与其他的医护人员交流就工作达成一致。在家庭中，急诊科护士还要接受婚姻生活中带来的应激问题，以及学习，评职称，向领导汇报时遇到的各种同事之间的竞争问题和下属上司之间的交流问题。研究表明[13]，在急诊科护士的众多工作压力中，人际关系冲突是唯一一项对PTSD(精神创伤性心理功能失调)有意义的压力指标。

2.2.2社会期望值高但社会地位低

“三分治疗，七分护理”，这就需要护士们要付出更多的劳动才能满足患者康复的需要，护士是人们心目中真正的“白衣天使”，尤其是现代医学模式的转变更加提高了对护士各方面的要求，增加了护士们的负担。但是在我国，普遍存在着对护理工作认识不足的现象，俗话说“医生的嘴，护士的腿”，病人及其家属认为护理工作就是伺候人的活，不需要花费脑力劳动及学习太多的知识，属于卑微的人从事的职业，所以会从心理上有瞧不起护士，不把护士说的话当回事，经常谩骂、训斥、批评甚至殴打护士，将疾病的康复完全归功于医疗工作，而忽视护理工作，所有的这些都严重挫伤了护士们的自尊与自信，大大降低了护士们的个人价值感与自我效能感，使她们从内心上自卑、沮丧、无法燃起激情，厌恶自己的工作。同时目前社会医疗体制不健全，护士的工资待遇仍然比较低，与其付出严重不成比例，更大程度增加了护士们的腻烦情绪，严重影响工作的积极性[14]。

2.3心理方面

由于高风险的工作性质、高负荷的劳动强度、复杂的工作环境与人际关系网、过高的社会期望值与不成比例的社会支持、还有来自学习、晋升等的重重压力，使得急诊科护士遭受着严重的心理压力，带来很多心理问题。曾有学者对80名急诊护士进行调查，结果显示，有64％的人感到头痛，62％的人有睡眠障碍，31％的人性冷淡或丧失性欲，82％的人有疲乏感，67％的人心情不好，29％的人容易被激惹，42％的人人际交往困难，52％的人希望调离工作岗位[15]。另外，急诊科大都是急、危、重病人，处于此种工作环境中，急诊科护士不得不经常面对濒死甚至死亡现象，承受更多的生离死别的场面，导致抑郁、内疚、淡漠，麻木及罪恶感等情绪。有关学者认为[16]，濒死和死亡现象作为一种刺激因素不仅可以造成护士的直接心理压力，而且产生继发影响，造成护士产生强烈情感反应。

3防护对策

应激能否导致急诊护士的身心健康问题与三个因素有关：应激源的强度，社会支持和应付方式[17]。所以可以围绕这三个方面对急诊科护士实施有效的对策，来缓解其各方面的压力。对于应激源的强度往往是无法预知和控制的，但是我们可以通过提高急诊科护士的抗应激水平来改善其压力结果，通过改善应对方式来增强急诊科护士的抗压能力。

3.1筛选情商较高的急诊科护士

情商为人类认知、调节、控制自身和他人情绪的能力，是人们处理冲突、矛盾、人际关系、决策等均需要的一种平衡心态以及同情共感的魅力[18]。由此可见，情商是人在后天的经历中自我培养成长起来的一种素质，此种能力的存在有助于积极冷静应对生活中各种应激及消极事件，提高抗压能力，这与本人的修养与素质有关，通过某种手段，如心理测查量表筛选出具备高情商与有良好压力应对能力的急诊科护士，不仅有利于防患于未然，免除急诊科护士过强的应激导致的身心疲溃，更有利于医院的和谐氛围与正常高效率的运转。这就要求医院在聘用急诊科护士的时候不只专注于其业务水平及专业知识的考核，心理素质、心理健康水平及情商也要考虑在内。

3.2加强急诊科护士的培训

由于急诊科特殊的工作的环境，人员流动大、工作量大，病种复杂、病情紧急并且危重，监测仪器多而复杂，要求急诊科护士要对自己的专业知识水平各种仪器的使用达到相当熟练的程度，以应对各种突发事件，所以医院有关部门更要注重对这一群体的培训以提高抢救能力，督促学习，唤起她们的求知欲望；创造出去深造的机会，获得各种先进的急救知识、急救技术，从硬件上就要严格要求以做到胸有成竹信心十足地应对紧急情况。可以通过模拟急救场景来不断地刺激培训对象建立一种突发事件的条件反射，从而使培训对象可以从容面对真实的急救场景[19]；普及自我心理调节与互动知识以增强心理素质；开展ABC情绪管理训练，张帆、陶艳玲等的研究表明[20]，开展ABC情绪管理训练有利于建立个体有效的压力应对方式，从而降低压力反应，并且可以使个体有效应对压力。

3.3加强社会支持

作为一个社会人，急诊科护士不仅有生理的需求，还要有心理、社会的需求，应该给予生理、情感、社会、心理需求上的满足。研究显示[21]，在应激状态下，如果缺乏社会支持，造成个体心理损害的危险度可达43.3%，为普通人群危险度的两倍。首先，急诊科作为急诊科护士密切的外环境，需要医院与医务人员共同营造一个和谐的氛围，管理者要起到模范作用，充分发挥个人人格魅力，让工作于其中的医务人员都感受到温暖从而自觉维护这份和谐的环境；尽量避免可以避免的环境应激，如来自仪器的噪音，病原微生物的污染等。其次，急诊护士应处理好家庭问题，只有消除后顾之忧，才能专心而富于激情地投入到工作，反应灵敏的应对紧急事件。最后，卫生部门应制定相关政策应提高护士的地位，不仅要从理念上还要从薪酬上给予提高，呼吁宣传护理专业，让社会对护理专业有一个更深入的了解，支持并理解护士。再次，管理者应合理配备人力资源，实行弹性排班制，科学合理排班，灵活应用备班制等排班法，并建立休班意见登记本，尽量满足排班意见，减少非护理性操作，简化各种表格的书写[22]；管理者可以适当的组织各种文娱活动及同事聚会，不仅丰富急诊护士的业余活动开发多方面的才艺，也有助于同事之间的有效沟通，有研究显示[4]，同事支持系统能有效缓解心理压力，放松身心，协调同事间的矛盾，有助于同事间的合作更加和谐。

3.4加强心理支持

医院应设立专业心理咨询部门，定期采用中国护士压力源量表筛选出存在应激问题的护士给予心理疏导，管理者应该适时给予急诊护士工作上的肯定与鼓励，让他们感受到自己备受关注，找到自我价值感，鼓励急诊护士表达内心的想法，为她们提供倾诉的平台。

3.5自我管理

急诊护士应增强自身觉悟，提高各方面的素质。包括知识业务水平、心理素质、身体素质，利用各种机会和方法为自己减压，提高抗挫折能力，参加室外锻炼，加强营养，自我排解，定期出去旅游，呼吸一下新鲜的空气以获得更高的工作激情。

4小结

总之，随着世界经济的发展，当今社会是一个充满竞争与压力的社会，这是一个普遍存在的现象，不仅仅是急诊科护士，也是我们人类共同面对的情况，所以我们必须从各方面武装自己让自己变得强大，跟上时代的步伐，来抵御各种突发事件所造成的负面影响。医学模式的转变，人们对护理服务的需求增加，与当前紧张的人际关系、医患护患关系，使得急诊护士作为特殊的职业群体，更是面临生理和心理的巨大压力，她们的身心健康应该得到关注，从而使我们的医护行业得以更稳健的发展。

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