CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症分析及临床护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症分析及临床护理

韩竹仙周兵梁正荣

（曲靖市第二人民医院；云南曲靖655000）

【摘要】目的探讨CT引导下经皮穿刺肺组织活检术并发症发生及临床护理。方法回顾分析本院2016年1月一2017年12月126例CT引导下经皮肺穿刺活检患者，总结其的并发症发生及护理相关问题。结果本组病例中117例患者穿刺成功,穿刺成功率92.85%；9例患者未完成穿刺,其中3例出现大咯血,6例出现大量气胸；本组病例术后并发气胸46例,胸腔出血6例，咯血7例,痰中带血15例,经对症治疗及精心护理后,患者恢复良好。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术安全、微创，能提供病理学诊断依据；穿刺过程中有一定并发症发生，规范操作、严密观察及有效的精心的护理，能大大提高穿刺成功率,减少并发症的发生。

【关键词】肺肿块；并发症；护理；体层摄影术，X线计算机

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0066-01

本科室于2016年1月~2017年12月对126例肺部占位性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术，取得满意的效果，现将其并发症的发生及护理配合要点报道如下。

1.临床资料

选择2016年1月一2017年12月本院在CT引导下经皮肺穿刺活检术患者126例,其中男82例,女44例,年龄21~92岁,病灶直径7mm~130mm,平均(39±27)mm；其中﹤10mm39例,10~30mm87例病，病灶距侧壁胸膜﹥30mm98例,其中贴近胸膜28例。引导设备及材料：飞利浦BrillianceCT16层螺旋CT机,一次性使用活检针ArgonMedicalDevices,lnc；同轴引导活检针ArgonMedicalDevices,lnc；穿刺活检包1个。活检方法：依据病变部位，选择适当体位；皮肤表面贴定位器，训练患者呼吸，行定位扫描，选择穿刺点,局部常规消毒,铺洞巾,局部用2%利多卡因麻醉后,按预设方案，分部进针，扫描核实，使用一次性活检针,割取病变肺组织，组织涂片，福尔马林固定,送病理科行病理检查。术毕再次行胸部CT扫描,了解有无出血及气胸等并发症。

2.结果

117例患者穿刺成功取得组织标本,穿刺成功率为92.85%；9例患者穿刺失败,3例出现大咯血,6例出现大量气胸,未完成穿刺组织活检；术后并发气胸46例，其中大量气胸(肺压迫﹥35%)4例,少量气胸(肺压迫﹤20%)30例,中等量气胸(肺压迫20%一35%)12例；胸腔出血6例，2例﹥1000ml，咯血3例，痰中带血l5例；大量气胸病例手术即刻行抽气，3例效果良好，1例效果欠佳，再行闭式引流；2例大出血患者，即刻行胸腔置管引流，上述病例经对症治疗及精心护理后，患者均恢复良好。

3.讨论

自1976年Haaga首次报道CT引导下经皮穿刺活检以来,随着穿刺器材的改进，穿刺水平的提高，穿刺活检成功率和准确率明显提高；由于肺部是呼吸器官，其病灶的位置随着呼吸运动而不断地变化，尤其是下肺小病灶，其位置变化更大,穿刺难度增加；充分了解病灶与血管解剖关系，保证穿刺的安全及成功。

护理配合术前准备：病史中了解出凝血时间、血常规、肝、肾功能等，是否符合穿刺检查的基本要求；与患者及家属沟通：尽量解除患者及家属的疑虑,争取其配合；反复训练患者呼吸，尤其是老年人或听力障碍人；穿刺过程中保持体位不变或给以适当固定，避免穿刺失败；术前详细阅读CT平扫及增强扫描图像，重点观察进针路线及病灶内血管情况；常规准备好各种抢救药品及物品,局部麻醉药物,穿刺针及无菌穿刺包，严格无菌操作技术,操作间定期紫外线消毒。术中：根据术前计划,协助患者取舒适体位，部分患者给以适当固定、心电监护、吸氧；定位器固定，作好皮肤穿刺点术前标记；2%碘伏消毒，在穿刺过程中密切观察患者生命体征，询问患者[2]。穿刺成功后,将标本规范涂片,福尔马林固定；完整填写病理申请单，送病理科；穿刺完毕后,穿刺点消毒,贴上无菌敷贴,局部稍加压。术后：术毕嘱患者患侧朝下体位，休息l0~20min,若CT扫描无气胸、出血等并发症,患者可自行回病房，少量气胸、少量出血或轻微疼痛不做特殊处理；若中等量气胸或出血，行即刻抽气或置管引流。

并发症的护理本组9例患者穿刺失败，3例出现大咯血的原因为2例穿刺时损伤病灶旁肺血管,1例为病灶内血管损伤，经吸氧、止血及对症处理,病情稳定后转病房观察、治疗,无继续出血；另外6例出现大量气胸,均行吸氧,抽气及胸腔闭式引流后送病房,15天后康复出院；本组病例胸腔出血6例，其中2例﹥1000ml，术中即刻给以置管引流，对症支持治疗，后恢复；15例痰中带血,未进行特殊处理，临床常规消炎及止血治疗2天；有作者认为：穿刺成功后延迟1~3min拔出针芯或穿刺针,有利于凝血，从而减少肺出血的发生；本组术后并发气胸46例,其中严重大量气胸6例,行吸氧,抽气及胸腔闭式引流后,2周康复出院，30例少量气胸患者未行特殊处理，1周后复查CT基本吸收，12例中等量气胸行抽气处理后送病房严密观察,均在2周内复查CT基本吸收；同时护理人员严密观察术中术后患者咳嗽及呼吸情况,是否出现咯血及呼吸困难,做到早期发现并发症,并及时告知穿刺活检医生，若出现大量出血或大量气胸积极配合医生做好抽气或置管引流。

护理体会综上所述，通过对126例患者的穿刺活检配合以及并发症的相应处理,我们体会到术前充分准备（呼吸训练、体位保证、心理辅导）,术中积极配合，术后严密观察病情的变化和及时处理并发症是穿刺成功的重要保证。通过手术全过程配合，提高了护士在工作中发现问题,解决问题能力[3]，密切了医护患关系,体现以病人为中心,一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人的全新服务的理念，让病人有更好的安全感和信任感。

[参考文献]

[1]姜燕,陈玲玲,谢红旗,等.CT引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断[J].临床肺科杂志,2007,12(9):911—9l2.

[2]陈君英,马红丽.医疗护理全面协作深化整体护理[J].中华护理杂志,2000,35(7):420.

[3]黄宏春,胡莲娜.开展医护联合查房提高护理服务质量[J].解放军医院管理杂志,2006,13(9):763.