辨证分型治疗功能性消化不良61例

辨证分型治疗功能性消化不良61例

党崇海

黑龙江省铁力市双丰林业局职工医院152412

【摘要】目的：观察辨证分型治疗功能性消化不良的疗效。方法：将患者61例随机分为治疗组31例，对照组30例，治疗组以理气和胃汤为基础方辨证分型治疗，对照组给予吗丁啉和健胃消食片，同时辅助中药治疗。结果：治疗组症状的改善、疗效优于对照组，其促进胃动素分泌的作用亦优于对照组。结论：以理气和胃汤为基础方辨证分型治疗四有良好疗效。

【关键词】辨证分型；功能性消化不良；讨论分析

【中图分类号】R723.11【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-097-01

前言：功能性消化不良是指持续性上腹部不适，可伴有食后腹胀、腹部胀气、嗳气泛酸、恶心呕吐等症状，许多消化道疾病以及全身性疾病都可以引起消化不良，如溃疡病、反流性食管炎、肝炎、胆囊炎、胃癌及胰腺疾病等，若只有消化不良症状而无其它器质性病变，可认为是功能性消化不良。功能性消化不良可能与胃动力障碍、精神因素、胃酸敏感性增加、幽门螺旋杆菌感染有关。中医认为，本病多为肝郁气滞，运化失司所为，当以疏肝理气，健脾开胃为治。西医学和中医学分别有不同的认识和治疗方法，疗效也不尽同。

1.资料与方法

1.1一般资料

61例功能性消化不良患者，随机分2组，治疗组31例，予辨证内服联合中药外敷，穴位推拿治疗及TDP特定电磁波，对照组30例单用吗叮啉片治疗，疗程均为四周。结果：治疗组31例，临床治愈21例，有效8例，无效2例，总有效率98.3%，对照组临床治愈18例，有效12例，无效1例，总有效率70%，两者比较P<0.05。同时必要时服用中药进行治疗。

1.2治疗方法

对功能性消化不良的治疗基本用促动力药、抑酸抗酸药、黏膜保护剂、镇静剂、抗抑郁剂及给予心理疗法与精神疗法。

1.3临床表现

临床上功能性消化不良患者多见于肝郁引发脾胃失健而导致。归纳起来，可将其分型为肝郁犯胃型、肝郁脾虚型、肝郁胃热型、胃阴不足型。每当出现其他兼证时则随证立法，辨证加减，灵活用药。肝郁气滞型患者主要表现为胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。脾胃虚弱型主要表现为脘腹胀满、排气不畅、嗳气、大便干燥、腹痛隐隐、纳食减少、神疲乏力、动则尤甚、手足不温、大便溏薄、舌质淡、脉细弱。饮食积滞型主要表现为胃脘胀满，甚则疼痛，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。肝胃郁热型主要表现为胃脘灼痛、痛势急迫、烦燥易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄、脉弦或数。

1.4纳入标准

①符合功能性消化不良的诊断标准者；②年龄在18－65岁者；③在接受治疗前至少15天内没有服用过任何胃肠促动力药，未参加其他临床研究并保证在本项研究期内不参加他项临床研究者；④签署知情同意书，自愿参加本项研究者。

2.结果

目前，现代医学对功能性消化不良的治疗仍无特殊药物及满意疗效。必要时使用中药进行治疗。

3.讨论

功能性消化不良是由于消化功能下降后，病人出现持续性或反复发作性的上腹部不适及餐后饱胀、嗳气、早饱、厌食等一系列症状。中医学中没有消化不良这一病名，而是根据临床主症的不同，分别给予不同的中医病名。本病的主要症状有三个方面：上腹部有胀满痞塞的感觉，属于中医“痞满”证的范畴；有胸骨后痛或上腹部的疼痛感觉，属于“胃脘痛”的范畴；有烧心的感觉和泛酸的现象，属于“嘈杂”的范畴。症见饮食伤胃而致胃脘疼痛，饮食不下，嗳气反恶等，舌红苔白腻，脉弦数。可用陈皮、香附、白术、茯苓、砂仁、焦三仙、莱菔子等以健胃消食，和中止痛。症见寒邪客胃时，出现胃痛隐隐，喜温喜按，脘胀便溏等，舌淡苔白，脉沉细缓，可用香砂六君子汤加生姜、沉香或干姜、吴茱萸等以温中散寒，和胃止痛。辨证是中医诊疗体系中一个不容忽视的重要环节。中医以传统的辨证论治，辨病与辨证相结合，集中体现了中医学对人体生理、病理规律的认识和临床治疗水平，是区别于现代医学诊疗体系的一大特色和优势。前期的研究已经肯定了针灸治疗FD的有效性，为明确各种不同证型的FD是否适用同一种针灸治疗方案，对FD进行中医辨证论治是否能取得更好的疗效，我们设计并实施了此项研究方案。疗效观察指标中胃排空、胃电图等客观疗效指标缺乏特异性，在临床研究中发现FD患者的胃排空、胃电图等指标发生了改变，此时患者的症状可能并无相应变化，国内外不少临床研究中已经证实了这一点。症见痰浊中阻而出现痞满嘈杂，纳呆脘闷，倦怠乏力等，舌红苔黄或黄腻，脉沉弦滑。可用四君子汤酌加黄芪、附子、干姜，或黄精、丁香、肉豆蔻等以益气温中，散寒止痛。固脾益胃是治疗功能性消化不良的当务之急。而脾之为病多以木郁所乘。目前，关于FD发病的原因和机制尚不是非常清楚，一般认为是因为胃肠消化功能紊乱所致，与引起胃动力减低和胃排空延迟的诸多因素相关，包括幽门螺旋杆菌感染、胃窦收缩力减弱或缺乏、内脏敏感性异常、小肠动力下降等生理因素以及工作压力过大、精神紧张、生活节奏太快等精神因素。由于现代人饮食结构和生活方式发生改变，嗜烟喝酒、膏粱厚味、暴食暴饮、快餐冷饮、饮食不节等情况非常普遍，容易引起机体内外环境的失衡，导致植物神经功能系乱，引起消化不良。西医多给予吗丁啉等胃肠动力药物进行治疗，以对症治疗为主，长期疗效不佳，且副作用明显。所以临床治疗处方中，大致不离柴胡、白芍、党参、香附、陈皮、砂仁、白术、茯苓、枳实、或枳壳、川楝子、竹茹、山药、扁豆、焦三仙、沙参、麦冬、延胡索、蒲公英、厚朴等。方中党参、白术、木香、砂仁、白芍、厚朴、扁豆、焦三仙等用以调理脾胃；柴胡、香附、川楝子、白芍等用以舒肝解郁。四诊八纲，辨证施治是中医疗疾的根本法则。在治疗功能性消化不良过程中，辨证用药，随证加减，合理配伍，皆可收到辛开苦降上下通，温补甘缓脾胃畅的良好效果。中医的治疗法则，调养与治疗并重。在药物治疗的同时要特别嘱咐病人保持心态平和，饮食有节，起居有常，饮酒有度，少食生冷及五味过极，少食咖啡、巧克力、红薯、马铃薯等，少食多餐，少食零食。总之，全面调养肝脾胃的生理功能与辨证论治其病理变化，是中医治疗功能性消化不良以取得良好疗效的根本保证。

参考文献：

[1]国佳，金季玲.辨证分型治疗盆腔炎性疾病后遗症34例临床观察[J].湖南中医杂志.2015（10）

[2]彭子怀.辨证分型治疗老年原发性高血压279例[J].实用中医药杂志.2011（03）

[3]程欢欢，崔伟锋，范军铭，韩颖萍.中医药个体化辨证分型治疗原发性高血压的临床应用[J].中医临床研究.2016（06）