子宫穿孔42例临床分析

子宫穿孔42例临床分析

谢立慧

谢立慧（河南平舆县计划生育服务站463400）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0180-02

【摘要】目的探讨妇产科手术导致子宫穿孔的易发因素及诊治.预防措施。方法对妇产科手术操作所致的子宫穿孔的病例进行回顾性分析。结果对42例穿孔手术发现，多发生于人流术(60%），孕12-14周钳刮术（20%），上环手术（10%），取环手术（10%）。结论我计划生育服务站每年引流产手术约2000例，子宫穿孔发生率每年为0.22-0.3%，并发症一般较轻，严重并发症病例如肠管。膀胱损伤者少见，应严格操作规程，上取环术及人流术多为盲视手术，凭经验和感觉操作，熟练掌握子宫位置。局部解剖关系，对高危妊娠者，应小心谨慎操作，是预防子宫穿孔的关键。

【关键词】子宫穿孔人流术

【Abstract】Picktoobjectivetostudytheoperationofobstetricsandgynecologyinuterinecross-bredfactorsandmakeadiagnosisandgivetreatment.Preventivemeasures.Methodstheoperationofobstetricsandgynecologycausedbyuterinecaseswereretrospectivelyanalyzed.ResultsOf42patientswithperforatedsurgery,peoplearefound,wasbornintechnique(60%),andpregnant12to14weeksclamptechnique(20%),scrapingtheringsurgery(10%),forringsurgery(10%).ConclusionMyfamilyplanningservicestationeveryyearabout2000casesleadabortion,uterineratefrom0.22to0.3%ayear,inalight,seriouscomplicationssuchasboweldiseasecomplications.Bladderinjurywererare,shouldstrictlyoperationregulations,forringonartandoccupiedmorethanartforblindnesssurgery,withexperienceandfeelingoperation,mastertheposition.Localanatomicrelationship,tohigh-riskpregnancy,whoshouldbecarefuloperation,thekeyistopreventuterine.

【Keywords】uterineoperationflow

妇产科手术导致子宫穿孔的发生率国内外报道不一，国内为0.05%-0.88%,国外发生率0.09%-0.2%，症状轻或无症状的微小穿孔难以发现。现由于腹腔镜技术的开展应用，使原来可疑的穿孔得以证实，使人工流产的穿孔发生率升高。对于子宫穿孔的易发因素，术前应积极采取预防措施，在B操引导下操作或行超导可视人流术，术中小心谨慎操作，无疏忽大意;一旦发生穿孔，应积极恰当处理，避免感染和内出血的发生。

1临床资料

1.1一般资料1992.12-2010.12我计生服务站妇产科门诊及病房共行引流产、上环手术约16200例，发生子宫穿孔42例，年龄18-42岁，平均年龄31岁，其术中发现38例，及时给与处理；上环导致的穿孔术中发现2例，术后2个月-2年发现节育环穿入腹腔2例，入膀胱内1例，穿透肠管1例，发现后及时行开腹手术。人流术2例为探针穿孔，28例为吸宫头穿孔，5例为钳刮术卵圆钳穿孔，取环勾穿孔2例，诊刮术小刮匙穿孔1例;

1.2子宫穿孔的诊断手术操作过程中，操作者器械落空感，宫腔深度异常，受术者突感下腹疼痛，有时见到吸出或卵圆钳夹出黄色大网膜组织，可确诊无疑。还可用B超或宫腔镜辅助诊断。小的探针穿孔B超临床可见无典型声像图；吸宫头和卵圆钳及刮勺穿孔B超可见子宫腔内有强回声或异物回声（大网膜）腹腔内有游离气体，直肠陷凹有盆腔积液，后穹窿穿刺可抽出血性液体。

1.3子宫穿孔的部位有33例发生于子宫前壁穿孔，4例子宫峡部穿孔，3例底部穿孔，1例取环勾致子宫底部穿孔，都经B操得到证实。

1.4子宫穿孔的原因手术操作者本身的原因：子宫位置关系不清，动作粗暴，急躁，盲视手术操作感觉和经验不足；患者本身体质的原因：子宫颈口过紧过硬过于狭窄，子宫位置过度前倾或后屈；产后哺乳期子宫，剖宫产后瘢痕子宫，长期口服避孕药的妇女，多次（≥3次）人流的妇女，畸形子宫（如双角子宫或双子宫，纵隔子宫），子宫壁薄弱而软，暴力操作一瞬间通过狭窄的宫颈口易导致子宫穿孔；受术者术中不配合，四肢扭动，也是一个原因；

1.5子宫穿孔的处理一旦觉察到穿孔，应立即停止操作，B操确定穿孔的部位及有无内出血迹象；探针穿孔和小号吸宫头穿孔表现无腹痛或腹痛症状轻微，可暂时给予观察24-72小时，给与缩宫素20个单位肌注；如生命体征平稳，无内出血症状，方可离院；如吸宫术未吸出胚胎者，应住院观察用缩宫素及抗生素5-7天后，（或适当应用止血药物）B超监视下再次行吸宫术；或行药物流产术（给予米非司酮150mg顿服，48-72小时给与米索前列醇600ug阴道后穹窿放入，）让其自行排出孕囊；如节育环导致的穿孔，环游离于腹腔，应在腹腔镜下取环；或开腹手术；节育环穿入膀胱内1例术后表现为排尿时疼痛，和下腹部不规则，疼痛，术后两年才确诊，行开腹手术取出一T型节育环，铜片可见已腐蚀发黑：节育环穿透肠管1例，术后三个月表现为下腹部痉挛性腹痛，经X线拍片证实，行开腹手术见到T型节育环一横臂与纵臂裸露于肠管外，被肠系膜包绕，另一横臂于肠管内，已穿透肠管壁，可见肠内容物流出，取出节育器，行肠管修补术。5例钳刮术穿孔，有3例见大网膜拉出阴道，均行开腹手术。

2讨论

在妇产科引流产手术及上取环手术中，子宫穿孔事件时有发生；对于高危因素的妊娠，术前应高度重视，应双合诊查清子宫位置，大小，倾屈度，对于过度前倾和后屈的子宫应矫正位置后再手术；对于子宫颈口过紧过硬和受术者思想紧张的，术前可给与利多卡因10ml宫颈3.6.9.点封闭，或术前15分钟用双氯酚酸钠栓100mg塞肛，再者行异丙酚无痛人流术，等宫颈口松弛后再行手术；对于哺乳期的子宫，多次人流的子宫，疤痕子宫，长期服用避孕药的妇女，畸形子宫等，可在B超或超导可视下行流产术；或请有经验的医生进行手术。做手术时，必须小心谨慎，稳准轻巧细柔，严禁粗暴操作，过度用力，一时粗心盲目操作，瞬间造成子宫穿孔，给病人造成后患。妊娠11-12周者，应避免直接行钳刮术（因胎儿骨骼已形成，并有羊水产生，易发生子宫穿孔等并发症），尽量住院，采用药物引产术。以上为预防子宫穿孔的一点经验。

参考文献

[1]曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004,2839-2841.