有创与无创机械通气在慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者治疗中的应用价值

有创与无创机械通气在慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者治疗中的应用价值

王翔刘漪段皎

（昆明市第二人民医院云南昆明650204）

【摘要】目的：探究有创与无创机械通气在慢性阻塞性肺部疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者治疗中的应用价值。方法：选取2017年1月—2017年7月期间我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者90例作为研究对象，采用数字随机方法分为两组，对照组45例采用有创机械通气。观察组45例采用无创机械通气，观察两组治疗效果、血气分析等指标。结果：治疗前，两组患者三个指标对比差异不显著（P＞0.05）。治疗5h后，组间三个指标对比都具有显著差异（P＜0.05）。结论：无创机械通气操作简单，对患者产生的痛楚比较轻，并且有效改善血气指标，具有较高的临床价值。

【关键词】有创机械通气；无创机械通气；COPD；呼吸衰竭

【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0240-01

COPD临床特征主要有气道、肺血管、肺实质的慢性炎症，其因气流受限而不完全可逆。该疾病主要症状为咳嗽、胸闷、呼吸困难等[1]。采用有效的呼吸康复机械进行治疗，能有效改善患者呼吸困难的症状，但是有创机械通气不容易耐受，易导致患者肺部受伤，增大肺部感染的几率，而无创机械通气免去人工程序，降低并发症发生率，在一定程度上减轻患者、家属的负担。为对比两种机械通气的效果，本次研究选取2017年1月—2017年7月期间我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者90例作为研究对象，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2017年7月期间我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者90例作为研究对象，所有患者符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》的诊断标准。通过对患者的血气分析和肺功能检测，均诊断为COPD合并慢性呼吸衰竭患者，且没有明显的肺部感染症状存在。采用数字随机方法分为两组。

对照组45例采用有创机械通气。观察组45例采用无创机械通气。对照组男性患者28例，女性患者17例，年龄在50～85岁间，平均为（72.33±1.75）岁；病程为2～15年，平均病程为（7.35±2.45）年。

观察组男性患者29例，女性患者16例，年龄在51～86岁间，平均为（72.43±1.73）岁；病程为2～14年，平均病程为（7.32±2.43）年。

组间在患者一般资料对比上无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组45例采用有创机械通气，其中：呼吸机频率为12～20次/min，潮气量6～10mL/kg，吸氧的浓度为30～60%，压力水平维持在10～18cmH20。治疗期间，严密监测患者生命体征，带患者自主呼吸较为较为平稳、且神志恢复以后可撤机。

观察组45例采用无创机械通气，无创机械通气治疗，采用BIPAP无创机械呼吸机来进行辅助通气的治疗。在对患者进行治疗时要根据患者的实际情况来选择相应的通气模式，例如对Ⅰ型呼吸衰竭的患者施予持续的气道正压通气模式，对Ⅱ型呼吸衰竭患者施予自主/定时通气模式。气道正压通气采用的吸气压力为12～18cmH2O，呼气压力为4～7cmH2O，呼吸频率要求在12min/次。在治疗过程中，这些参数的应根据患者病情的实际情况来做相应的调整。在行无创通气的时，要求患者尽量深呼吸，以加快CO2的排出，尽可能延长患者的通气时间，保持每天的通气时间为5～10h，当患者的病情有所缓解时可适当将通气时间缩短[2]。

1.3疗效评定标准

观察血气分析（PaO2、PaCO2、pH）的各指标变化.

1.4统计学方法

本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（x-±s）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开χ2检验；P＜0.05表示对比差异显著。

2.结果

治疗前，两组患者三个指标对比差异不显著（P＞0.05）。治疗5h后，组间三个指标对比都具有显著差异（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者血气指标改善情况

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。

3.讨论

COPD的发病率逐渐上升，一般认为是以气道、肺实质、肺血管等出现慢性炎症所引起的，且肺部不一样位置的T淋巴细胞、肺泡巨噬细胞、和中性粒细胞、嗜酸粒细胞等出现增多的现象，被激活的炎症细胞可以释放出多种介质，该介质会破坏肺机构并且会促进炎性反应，通过各种危险因素产生炎症的同时，引起COPD的发生[3]。随着COPD疾病的发展，肺通气、换气的能力出现阻碍导致缺氧、CO2滞留等状况，产生高碳酸血症以及低氧血症，最终导致慢性呼吸衰竭，引起肺通气功能的严重阻碍，不能保证足够的气体进行交换。因此治疗该疾病的关键就在于给患者进行肺部通气，纠正低氧血症以及高碳酸血症，目前临床上常用无创通气呼吸机对该疾病进行治疗，并被广大患者所接受。治疗前，两组患者三个指标对比差异不显著（P＞0.05）。治疗5h后，组间三个指标对比都具有显著差异（P＜0.05）。这提示，无创机械通气可有效改善患者的血气指标。原因在于，无创机械通气可改善患者呼气过程中的内源性呼气末正压，实现对患者肺泡攻陷产生抑制，进而促进二氧化碳在短时间内尽快排出，改善PaCO2、PaO2。

综上所述，无创机械通气操作简单，对患者产生的痛楚比较轻，并且有效改善血气指标，具有较高的临床价值。

【参考文献】

[1]袁顺蓉，刘南伶，杨三春，等.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].西部医学，2014，26(09)：1176-1178.

[2]张雪彦，赵晔.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17(03)：420-421.

[3]李旺，王志艺，廖欧飞.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察[J].滨州医学院学报，2013，36(3)：180-182.