三种控制血糖方案在控制糖尿病患者白内障围手术期应用的比较宋海曲1陈伟2

三种控制血糖方案在控制糖尿病患者白内障围手术期应用的比较宋海曲1陈伟2

宋海曲1陈伟2

宋海曲1陈伟2

(1厦门市第一医院内分泌糖尿病科361003；2厦门眼科中心361003）

【摘要】目的:探讨甘精胰岛素在2型糖尿病患者白内障围手术期治疗中的疗效。方法：围手术期2型糖尿病患者分为口服降糖药物治疗组(A组)23例，口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗组(B组)，胰岛素强化治疗组(C组)。观察各组患者治疗前后血糖变化、血糖调整时间、5d达标率、低血糖发生率。结果：各组治疗后血糖均明显低于治疗前，B组治疗后血糖低于A组.与C组无明显差异；B组低血糖发生率低于C组，而与A比较无显著性差异。结论：口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗组在2型糖尿病患者白内障围手术期能快速、平稳地控制血糖。

【关键词】2型糖屎病甘精胰岛素白内障围手术期

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0150-01

2型糖尿病合并白内障的病例为数众多，围手术期血糖的控制直接影响患者手术的风险及术后的恢复。如何使血糖控制不佳的患者迅速控制血糖，以达到尽快手术的目的？往对该类患者血糖控制多采用胰岛素泵。但因其价格昂贵、操作复杂限制了其在临床的应用。作者应用口服降糖药物、口服降糖药物联合甘精胰岛素及胰岛素注射病例进行比较，进行疗效观察。

1对象与方法

1.1病例选择

确诊为白内障的围手术期2型糖尿病患者68例，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；男性40例，女性28例，年龄48～75岁，平均(63.0±15.6)岁。随机分为口服降糖药物治疗组(A组)25例，男性16例，女性9例，平均年龄(67.4±9，1)岁；口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗组(B组)23例，男性13例，女性10例，平均年龄(65.8±5.9)岁；胰岛素强化治疗组20例，男性11例，女性9例，平均年龄(64.8±7.1)岁。糖化血红蛋白在7.8-9.9g%之间，所有患者均排除感染，水电解质酸碱平衡失调及失代偿性心肝肾功能衰竭等应激情况。

1.2给药方法

术前所有患者接受常规术前准备工作，口服降糖药物治疗组(A组)：既往接受口服降糖药治疗者均在原有降糖药物基础上，增加药物至最大剂量，血糖仍不能控制者转糖尿病专科治疗；口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗组(B组)，同时给予糖尿病饮食。甘精胰岛素），在原有口服药基础上夜间22:00皮下注射甘精胰岛素（商品名来得时，赛诺菲-安万特公司制造），8单位起始，根据空腹血糖值逐渐加量。餐后血糖高者给予阿卡波糖100mg（拜糖平拜耳公司制造）及瑞格列奈1mg(诺和龙诺和诺德公司制造)，并酌情调整剂量。胰岛素强化治疗组(c组)：住院起停用所有口服药物，夜间皮下注射22:00甘精胰岛素（8单位起始）三餐前皮下注射门冬胰岛素（诺和锐诺和诺德公司制造)，并根据血糖值调整用量。三组患者监测三餐前，三餐后2h，午夜0：00及凌晨3：00时的血糖(德国罗氏快速血糖检测仪)，血糖控制目标为：餐前血糖：6—8mmol/L，餐后2h血糖：8—12mmol/L。三组患者均在血糖控制平稳后行择期手术，且以上药物的调整原则上由基本由眼科病房医护人员完成。

1.3观察指标

观察治疗前后空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2bPG)，同时观察血糖调整时间、低血糖发生率(血糖≤2.8mmol/L±)等指标。

1.4统计学方法

应用SPSS11.5统计分析软件作统计学分析；计量资料均以均数±标准差表示，组问比较采用方差分析及q检验，治疗前后比较用t检验。

2结果

空腹及餐后2h血糖变化，见表1。

表1三组患者治疗前后FPG和2hPG变化比较（mmol/L）

指标时间ABC

空腹血糖治疗前10.20±2.2010.40±3.3010.50±3.70

治疗后8.10±2.206.10±1.3*6.10±1.6*

餐后2小时血糖治疗前17.8±4.5018.00±4.318.40±4.6

治疗后10.0±3.57.70±1.3*7.5±1.7*

全部病例手术均成功，无出现近期并发症。各组治疗前血糖水平无显著性差异，治疗后空腹及餐后2h血糖水平均明显低于治疗前(P<0.05)，治疗后组空腹及餐后2h血糖水平明显低于A组(P<0.05)，B、C组之间无显著性差异。

3讨论

糖尿病和白内障均属于老年人常见疾病，糖尿病患者白内障患病率较正常人为高1.6倍（1）在白内障手术患者中，合并有糖尿病的有30%以上。（2）糖尿病患者需要手术治疗时，由于生活习惯改变及紧张、麻醉、手术刨伤等应激因素可导致升糖激素增高，加上胰岛素抵抗，造成应激性高血糖状态使血糖难以控制，而血糖水平的控制对手术患者的手术耐受力、术后并发症的发生有直接的影响。将糖尿病患者血糖控制在合适的范围，对糖尿病患者安全度过围手术期，减少手术并发症、防止术后感染等都至关重要。根据2011年中国糖尿病防治指南：类似白内障之类的择期手术，应全面评估患者血糖控制及营养情况，围手术期中患者血糖FBG<7.8mmol/L，PG<10mmol/L。（3）对小型手术可以在口服降糖药控制血糖下进行，对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗，不应把代谢控制指标定得太严格,以防止术中术后低血糖，尤其是老年人的低血糖能脑功能受损、中风甚至脑死亡。如前所述，患糖尿病的白内障患者多为老年人，而眼科病房缺乏专业的糖尿病人员，类似胰岛素泵之类的复杂、专业的手段无法应用。既能控制血糖，又能减少低血糖发生的安全、快速、简单降糖方案为糖尿病围手术期的首选。本研究显示，口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗在血糖控制的速度、减少低血糖等方面明显优于口服降糖药物治疗及胰岛素强化治疗组，同时，甘精胰应用方便，容易掌握，不失为2型糖尿病患者白内障手术的一种较好选择。

参考文献

[1]潘长玉编译.josin糖尿病学.北京：人民卫生出版社，2007：951.

[2]王媛王睿毕春潮等.糖尿病性白内障超声乳化术的临床观察.国际眼科杂志,2012年12:484-486

[3]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）.中国糖尿病杂志，2012，20：后插1-36.