颈椎后入路手术体位摆放中使用头钉的护理配合

颈椎后入路手术体位摆放中使用头钉的护理配合

熊君

熊君

常德市第一人民医院湖南常德415003

【摘要】目的分析颈椎后入路手术体位摆放中使用头钉的护理配合。方法本研究对象选取2012年7月至2014年6月30例行颈椎后入路手术的患者，均应用头钉型头架，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组接受常规护理，实验组加强体位摆放护理配合。对比两组患者手术并发症发生率和护理满意率的差异。结果经数据统计发现，实验组手术并发症发生率明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论颈椎后入路手术体位摆放中使用头钉的护理配合具有良好的应用效果，有助于减少并发症，提高护理工作质量。

【关键词】头钉；颈椎后入路手术；体位摆放；护理配合

颈椎后入路手术需要取俯卧位，行气管插管全身麻醉，术中合理的体位摆放是确保手术成功的关键。在颈椎后入路手术中使用头钉可根据患者体型多方位调节，利于医生操作。患者头部悬空，便于麻醉导管的连接和观察，而且不会干扰手术操作[1]。本研究分析了颈椎后入路手术体位摆放中使用头钉的护理配合，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

本研究对象选取2012年7月至2014年6月30例行颈椎后入路手术的患者，术中均使用头钉型头架固定。研究对象排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、颅骨本身较薄或未发育完全的未成年人。

将研究对象随机分成对照组和实验组。对照组患者15例，包括男性10例，女性5例；年龄38岁～60岁，平均年龄（52.43±11.65）岁；体重48kg～86kg，平均体重（63.45±11.21）kg；手术类型包括颈椎骨折复位植骨融合内固定术9例、后路寰枢椎减压植骨融合术4例、椎管扩大减压颈椎间盘摘除术2例。

实验组患者15例，包括男性11例，女性4例；年龄40岁～59岁，平均年龄（51.86±11.43）岁；体重46kg～87kg，平均体重（63.28±11.35）kg；手术类型包括颈椎骨折复位植骨融合内固定术10例、后路寰枢椎减压植骨融合术2例、椎管扩大减压颈椎间盘摘除术3例。

采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、手术类型等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者均在颈椎后入路手术中使用头钉型头架。对照组患者接受常规护理干预，取下手术床的头端部分，将头架固定于手术床，将调节臂连接底座。术前患者眼部涂抹红霉素眼膏，外贴3M眼贴。告知患者手术相关注意事项，术中密切监测生命体征，及时发现并处理不良反应或紧急情况。术中适当给予保护性约束，防止患者发生躁动或坠床等意外[2]。

实验组加强体位摆放护理配合。麻醉起效后由至少4名医护人员将患者呈“一”字翻动，协助其取俯卧位。保持患者肩膀与床头平齐。采用两条宽胶布从两侧肩锁关节处加压向后下方牵拉至大腿后部，以充分暴露术野。患者翻身俯卧后在胸前，两侧髂前上棘，脚背部垫软垫，防止胸廓、腹部、会阴及脚背受压，双手放于身体两侧用床单包裹，在上述工作做好后再上头钉。护理人员托住患者头部，消毒双颞部皮肤后将三枚已灭菌的头钉固定在颞侧颅骨外层骨质，拧紧固定架螺丝。固定、调节头钉和头架，根据手术需要进行颈椎的屈伸、侧偏、头端牵拉等多方向调节。体位摆放好后检查各种管道，避免受压避免发生颈椎扭转、提拉而加重神经损伤。手术结束卸头架时由一人扶稳患者头部，另一人按顺序拧下头钉，创口采用医用酒精消毒，无菌敷料加压包扎[3]。

1.3数据分析方法

计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。

2.结果

2.1手术并发症发生率

经数据统计发现，实验组手术并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1对照组和实验组手术并发症发生率比较[例数（%）]

3.讨论

颈椎后入路术中常使用头钉型头架，由与手术台相连的连接器底座、调节臂、颅骨固定架、头钉等结构组成。使用头钉型头架后术中可根据患者体型、手术需要及时进行多方位调节，使患者处于最佳的手术体位，有利于颈椎后入路手术操作的顺利实施[4]。头钉型头架可完全暴露患者面部，避免面部皮肤、眼球等部位发生压伤。患者头面颈部悬空后便于巡回护士观察，有利于麻醉导管的连接，也为术中透视提供了便利。头钉型头架灵活性好，术中易于调整，且固定效果牢固[5]。

需要注意的是，使用头钉型头架时需要做好体位配合，防止因体位不当造成头部滑脱、头皮撕脱等严重并发症，给患者造成额外的痛苦。上述手术并发症的发生可能与头钉位置不当、稳定性差、对头钉施压不够等因素有关。双颞部皮肤消毒不到位、头钉灭菌不合格还可引起头钉孔出血、感染。因此在颈椎后入路手术中使用头钉型头架时应加强体位摆放护理配合[6]。

本研究中加强体位摆放护理者手术并发症发生率仅为6.67%，明显低于常规护理干预者的40.00%。加强体位摆放护理者对护理工作满意率高达100.00%，明显高于常规护理干预者的73.33%。

本研究结果表明：颈椎后入路手术体位摆放中使用头钉的护理配合具有良好的应用效果，有助于减少并发症，提高护理工作质量。

参考文献

[1]郝艳梅.颈椎手术“边缘时间”的安全隐患及护理对策[J].当代护士，2010，5（5）：102～103.

[2]徐薇，刘洋，王英丽.应用头架行颈椎后路手术体位摆放的护理[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2090～2091.

[3]谭钦云.应用头架行颈椎后路手术体位摆放的护理[J].现代养生，2014，6（1）：183.

[4]王玉霞，刘文斌，靳海瑞.三钉头架在颈椎后入路手术中的应用及护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：85～86.

[5]厉小丽，李商庚，程雅娜，等.Mayfield头架在颈后路手术患者中预防头面部皮肤压伤的效果观察[J].护理与康复，2015，14（1）：62～64.

[6]武丹，马凯冰，张群秀，等.120例头架行颈椎后路手术体位摆放的护理效果评价[J].中国实用医药，2015，10（14）：246～248.