异位妊娠破裂致失血性休克患者的急救护理

异位妊娠破裂致失血性休克患者的急救护理

张耘

张耘（浏河人民医院苏州太仓215431）

【摘要】目的：探讨异位妊娠破裂致失血性休克急救护理对手术疗效的影响分析。方法：选取2011年12月～2011年12月在我院异位妊娠破裂致失血性休克患者50例,在手术前进行及时有效的急救护理。结果：我院收治的50例异位妊娠患者均顺利完成手术治疗,由于医护人员在术前对患者实施了及时、有效的急救护理,控制了患者病情变化,使治愈率高达100%,并且在1周后患者全部出院。结论：异位妊娠破裂失血患者应进行及时迁就与护理,严密观察且准确判断,提高抢救成功率。

【关键词】异位妊娠破裂失血性休克急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0213-02

受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。宫外孕通常起病突然，病情发展较快，在妊娠早期就可以生破裂，造成腹腔内出血和休克，是妇产科常见的急腹症之一，为探讨宫外孕破裂导致失血性休克的急救措施及护理对策，对治疗中的注意事项和并发症预防措施进行总结，为今后异位妊娠破裂导致失血性休克的急救及护理提供依据，选取2011年12月～2011年12月我院收治的50例异位妊娠导致失血性休克患者的急救措施及护理对策进行回顾性分析和总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年12月～2011年12月我院收治的50例异位妊娠破裂导致失血性休克患者的临床资料，年龄18～45岁，平均年龄26.3岁。其中输卵管壶腹部妊娠32例，伞部妊娠6例，峡部妊娠6例，腹腔内妊娠6例。术前50例患者均经腹或者阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，而且B超检查显示腹腔中存在大量积液。失血量在1500～2000ml的患者有19例，失血量2000～3000ml的患者31例，50例患者入院时均伴有不同程度休克。有妇科炎性反应病史者38例，输卵管结扎术后6例，宫内切育器6例。

1.2方法及结果对入院的50例异位妊娠破裂导致失血性休克患者入院后15～30min进入手术室进行手术，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量，以及腹痛、腹部膨胀、压痛、反跳痛等变化，并详细记录，按医嘱立即开展抢救治疗和护理，及时补液和输血，采取手术治疗，找到出血处，切除病灶，控制出血。经积极抗休克、急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。

2异位妊娠急救护理

2.1心理护理异位妊娠破裂导致失血性休克的患者，由于病情一般发展较快，且情况危重，常常是在较短的时间内剧痛、晕厥和休克等，对这些突如其来的变化，患者感到十分恐惧和不安。针对这种情况，护理人员应该向患者及其家属耐心细致地解释病情，使其了解该疾病的发展和危害，并且讲解手术对挽救患者生命的重要性，充分调动患者的主动性，尽量消除患者的恐惧感，解除其思想顾虑，使其树立自信心，使患者能够以最佳的精神状态配合医务人员进行治疗和护理。

2.2术前急救及护理异位妊娠通常起病较急，病情较凶险，护理人员对于有明显腹痛、停经或者阴道出血且伴有休克表现的患者，应该迅速判断异位妊娠破裂的可能性。①严密观察患者病情变化：用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等的改变，并对患者的皮肤颜色进行细致观察，倘若患者出现面色苍白，四肢厥冷或者血压低于正常值等情况，说明循环血量不足，要加快输血及输液速度。但是需要注意的是快速输液的同时，要密切注意患者的自觉症状，避免输液过多或过快引发肺水肿。②迅速建立静脉通道，尽快恢复有效的循环血量，这是抢救的关键步骤。通常是用静脉留置针建立2～3条静脉通道，尽快进行扩容，使患者呼吸道保持通畅，应该采用双鼻导管供氧，氧流量为5～6L/min，必要时候可采用面罩加压吸氧，且吸氧时护理人员要密切观察吸氧的效果。③做好术前准备：迅速做好术前准备，并抽取血液监测血型和HCG水平，对患者留置导尿管，注射术前镇静剂，尽快送入手术室进行治疗。

2.3术后护理异位妊娠破裂导致失血性休克患者的术后护理对术后恢复和生活质量的提高具有重要意义。①密切观察病情：患者术后回到病房，护理人员应保证患者麻醉未清醒前头偏向一侧，去枕平卧6h,目的是防止呕吐物吸入，而引窒息。术后在休克未纠正的情况下一般选用升压药物，依据血压、脉搏的变化，及时调整药物浓度和滴速，确保输液通畅，以免药物外渗导致周围组织坏死。②补液处理：补液时需要注意按照医嘱补充液体或输血，严格进行无菌操作，防止输液，输血不良反应的发生。同时保持导尿管通畅，对患者的体温、皮肤弹性以及黏膜情况做好评估记录。③预防并发症：坚持对患者的每个房间进行消毒2次/周，时刻保持病床清洁和干燥，使室内清洁、定时通风、空气新鲜、温度适宜。同时尽量协助患者移换体位，对治疗过程中不允许翻身的患者，对其受压部位要精心按摩。鼓励患者尽可能自己咳痰，避免肺部感染。对留置尿管的患者用0.5%活力碘消毒外阴，1～2次/d。④疼痛护理：护理人员要评估记录患者疼痛程度，同时患者应用放松疗法缓解疼痛，在术后24～48h可使用止痛剂，通常采用盐酸哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌肉注射或者口服凯扶兰25mg。⑤饮食护理：手术当天患者需要禁食，术后6h内禁止饮水，术后6h后可少量饮水，术后第1天可进流质饮食，禁止摄入如牛奶、甜品等产气食物，可给予四磨汤口服和维生素B肌肉注射，促进肛门排气。当肛门排气后可进食高蛋白质、高维生素、高热量食物，且要注意少量多餐。

3结论

异位妊娠作为妇科常见病，当发展到失血性休克阶段如果不及时抢救，对患者的生命安全非常危险。对患者立即组织合理抢救，有效补充血容量充分止血和预防并发症是治疗本病的关键。因此要求护理人员要有高度的责任心，术前进行心理指导，辅助检查和对症处理，术后做好常规监测和并发症预防，密切观察病情变化，加强休克补液，对异位妊娠破裂导致失血性休克患者术后恢复和生活质量的提高具有很重要意义。

参考文献

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