静脉输液外渗高危药物的预防和护理

静脉输液外渗高危药物的预防和护理

朱晓君

朱晓君（内蒙古扎兰屯呼伦贝尔市第二人民医院急诊科162650）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0316-01

静脉输液是临床治疗各种疾病的重要手段之一，但静脉输液外渗，特别是高危药物外渗，是临床常见的重要问题，轻者引起局部组织肿胀、疼痛，重者可造成局部组织坏死。它不仅给患者带来机体损伤，增加患者的痛苦，同时也影响治疗、抢救工作，并且加重了临床护士的工作负荷。为了提高护理质量，减轻病人痛苦，我们有必要就静脉外渗做一较全面分析，找出原因及相应的治疗和护理措施。

1常见的静脉外渗高危药物有

（1）高渗性药物：如50%葡萄糖、高渗盐水、20%甘露醇。（2）碱性药物：如碳酸氢钠。（3）血管活性药物：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素。（4）阳离子药物：如葡萄糖酸钙。（5）抗肿瘤药物：阿霉素、长春新碱、丝烈霉素等。

2渗漏对机体可能造成的损伤

（1）局部组织损伤：轻者可造成局部组织肿胀、麻木、疼痛等刺激性症状，重者由于炎性介质及药物毒性作用，造成局，若静脉滴入超过24部组织坏死。（2）血管损伤：体液及细胞漏出，引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬官腔缩小或堵塞。（3）骨筋膜间隔综合征：由于输液大量渗出，超过皮肤扩展限度，致使皮下组织压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变小，压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺血、缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量渗出夜进入骨筋膜间隔，使压力进一步增高，造成了缺血、水肿、缺血的恶性循环，最终造成肢体感觉运动功能障碍。

3静脉外渗高危药物的预防对策

3.1正确选择血管：应用高危药物时，穿刺部位的血管不宜重复使用，也不宜在同一部位长期持续，滴入超过24小时，即使滴入顺利局部无外渗，也应该更换输液部位，应选择血管走向较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。

3.2选择合适的针头：检查针头是否通畅，完好、锐利，针尖斜面是否均匀、光泽，避免造成血管损伤，同时做好针头固定。

3.3加强巡视：对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人，由于痛觉不敏感，护士应加强输液中的巡视，对于输入高危药物时重要的是巡视到位，每10-20分钟巡视一次，观察输液速度，输液部位有无肿胀、外渗，并耐心询问、倾听患者的主诉。

3.4组织护理人员学习静脉用药相关知识：让护士了解药理知识和输液安全知识，发现外渗及时对症处理，减少损坏。

3.5提高护士责任心教育：在护理工作中，护士对患者的用药安全一定要有责任心，对高危药物的危害和严重性要高度警惕，严密观察穿刺部位的皮肤，怀疑外渗的通道要重新建立，不能姑息或报侥幸心理。

3.6拔针的方法：先揭去胶布，轻按穿刺点上方，拔出针头瞬间立即按压，使针头在没有压力情况下退出血管腔，可以减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。

3.7建立外渗高危药物应急预案：对于常见高危药物科室，应建立相关应急处理预案，组织培训每一位护士，使其熟练掌握静脉外渗处理措施。

4输液外渗后的护理

4.1进行生理盐水稀释：高危药物外渗后应立即停止该药物，在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸，将针头、输液管、外渗到皮下液体尽可能抽出，在沿静脉通路注入生理盐水5-10毫升后拔出针头，因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度，以减少药物对局部组织刺激，减轻损伤。

4.2封闭：（1）普鲁卡因局部封闭：其方法用1%普鲁卡因5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘，然后用棉签轻按皮丘以利扩散和吸收。此方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者使用。（2）利多卡因、地塞米松封闭：疼痛剧烈者可用生理盐水5毫升加0.5%利多卡因5毫升，地塞米松5毫克皮下环形注射，可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少渗出、水肿，改善红、肿、热、痛等症状。

4.3局部冷敷或外敷肤轻松软膏：外渗24小时之内用冰袋间断冷敷，每敷30分钟，休息10分钟，冷敷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛，切忌热敷（血管活性药物外渗除外）。肤轻松软膏含有激素类药物，对炎症反应有抑制作用。甘露醇外渗科用烫伤膏外敷。

4.4抬高患肢24—48小时，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀，同时禁止患肢静脉注射。

4.5理疗：急性期过后可作进一步理疗，如频谱仪照射，因理疗科促进炎症、水肿尽快吸收，使神经损伤组织早日康复。

4.6抗感染治疗：如外渗严重时刻造成局部组织破溃、坏死，伤口感染，应积极做好伤口清创处理，定时换药，同时给予青霉素和先锋霉素等抗生素进行抗感染治疗。