浅谈宫内中枢神经系统感染的超声诊断

浅谈宫内中枢神经系统感染的超声诊断

杜妮娜

杜妮娜(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0115-02

【摘要】目的讨论宫内中枢神经系统感染的超声诊断。方法根据患者的超声检查图像表现进行诊断。结论超声对宫内中枢神经系统感染检查的目的，是在临床及其他化验检查的基础上，直观地了解中枢神经系统受累状况，对临床诊断提供依据，对评价疾病的严重程度，估价预后有一定的辅助作用。

【关键词】宫内中枢神经系统感染超声诊断

宫内感染是由于病毒、细菌等多种病原所引发的胎儿感染，可累及多系统，多器官，其中病毒性感染是孕期最常见的感染。

宫内感染发病始于宫内，中枢神经系统，尤其脑是易受感染损伤的靶器官之一，孕中期以前感染，对胎儿脑发育的影响较大，可出现畸形，如小头、脑积水等。各种感染所致的神经组织损害后期，还可以脑内钙化形式存在。接近分娩时的感染，在小儿生后，甚至可以出现急性脑炎的病变过程。有宫内感染病史的新生儿临床表现差异很大，就神经系统而言，脑发育严重畸形的病例，多数在孕期一经查出，就已结束妊娠。感染后存活的小儿，部分以神经系统异常而就诊，往往表现为小头、惊厥、肌张力异常、发育落后等。下面将宫内中枢神经系统感染的超声诊断分析汇报如下。

多年以来，超声在胎儿宫内感染的诊断中起到重要的辅助作用，因为宫内感染可致胎儿发育迟缓，可造成受累器官的结构改变。超声对宫内中枢神经系统感染检查的目的，是在临床及其他化验检查的基础上，直观地了解中枢神经系统受累状况，对临床诊断提供依据，对评价疾病的严重程度，估价预后有一定的辅助作用。但超声对病毒感染是非特异性的，必须结合临床及其他检查资料综合考虑，作出判断和提示性意见。

1脑内钙化

钙化是感染后神经元死亡的最终结局，是有宫内感染并出现神经系统症状新生儿最常见的超声改变形式，其影像特点是：

1.1钙化灶特点钙化灶在超声影像上显示高回声，与周围形成明显的反差。钙化灶大小不等，以小点片为多，形态不规则，有时偏圆形，边界十分清楚，容易辨认。感染极严重时，钙化可融合成大片。

1.2钙化灶分布宫内感染后的钙化可以单灶或多灶形式出现，最易出现的部位是脑室周围，丘脑、基底核区域，也可散在地分布于双侧脑半球中。宫内感染所致的钙化与早产儿脑室旁白质损伤后的钙化在分布上有所不同，宫内感染是病原经血液播散而发病，故组织坏死所遗留的钙化点是散在分布的。只有在组织坏死很集中的情况下，才在相应脑区形成大片状钙化。而脑室旁白质损伤所致的钙化是局部供血障碍的结局，钙化多是不规则的小片、条状，紧贴脑室壁。

2先天性脑积水

2.1宫内感染所致脑积水生后超声检查即可发现，是宫内脑发育过程中发生感染，影响了脑脊液循环通路的缘故，产前超声容易发现，多数情况下产前已作处理，少数是活产儿出生。这些小儿生后超声检查显示典型的脑积水征象，与其他原因所致的脑积水十分相像，双侧脑室极度扩张，张力感很强，第三脑室可增宽，或正常。脉络丛蜷缩变形，附于脑室内侧壁。脑室周围脑实质一般无受压后损伤钙化的影像，可能是在宫内脑室扩张是一个逐渐的过程，脑实质发育本身就受到限制的缘故。

2.2宫内感染性脑积水的鉴别诊断需有其他病毒感染的临床及辅助检查证据。宫内感染所致的先天性脑积水，在超声检查时，应与以下情况相鉴别：

2.2.1脑室内出血后梗阻性脑积水可以在宫内发生，但在脑室内总能探及陈旧的出血痕迹，即不规则的高回声团块，有时其中夹杂有出血团块液化形成的囊性变。

2.2.2全身性神经系统疾病时存在的脑积水是胎儿期脑发育异常的表现之一。脑积水的超声影像与宫内感染无异，但会存在其他神经系统及皮肤的异常表现。

3先天性小头畸形

是宫内感染后广泛的脑损伤所致的严重结局，临床显而易见的特点是头围小。超声诊断时，同样需结合其他病毒感染证据对病因分析作出分析。这些小儿一般前囟都很小，超声探查有一定困难，所见视野，常能发现以下现象：

3.1整体性脑容积缩小在进行脑的横径及额叶厚度测量时，常低于正常同胎龄新生儿。

3.2存在不同程度脑发育异常影像特征，如脑成熟不良或脑萎缩等。

3.3可存在不同程度，甚至局部的萎缩性影像表现，如脑回密集，脑沟深等。

4脑实质的急性损伤

在宫内病毒感染急性期，同样可出现脑的急性炎症反应过程，新生儿生后则会出现病毒性脑炎过程，但缺乏特异性神经系统体征。严重时在超声影像上可发现异常，犹如轻度的脑水肿，双侧脑半球弥漫性极轻度回声增强，结构稍模糊，脑室边界多数情况下可以辨认。我院曾诊断过一例先天性全身巨细胞病毒感染的新生儿，患儿足月出生，选择性剖宫产娩出。生后不能维持正常呼吸与氧合，反应差，逐渐进入昏迷，呼吸衰竭。病死后作肺、心、脑、肾、肝、脾等多器官组织印片，发现巨细胞包涵体而确诊。在病程中数次颅脑超声检查，影像变化符合急性脑病过程。由于这种影像表现缺乏特异性，需在具备临床资料情况下作出相应超声提示，反映了脑内存在的病变情况，使临床治疗更加有针对性。切不可脱离临床，随意诊断缺氧缺血性脑病。

参考文献

[1]贾译清.临床超声鉴别诊断学.1996.

[2]焦明德，田家玮,任卫东.临床多普勒超声学.1997.