曾小丽(湖北十堰市中西医结合医院心血管内科442000)
【摘要】目的延长留置针保留时间,保证了静脉通道的畅通,对于紧急用药,临时用药及时间段用药,提供了方便和避免因穿刺耽误了抢救时间。方法随机选取一个月内四肢静脉穿刺53例,颈外静脉穿刺31例,根据保留时间,拔针原因进行比较。结果采用颈外静脉穿刺保留时间长,避免反复穿刺,减轻了患者痛苦。结论采用颈外静脉留置针穿刺,延长保留时间,保证静脉通道,方便及时用药,减轻了病人的痛苦,取得了临床满意的效果。
【关键词】颈外静脉留置针临床应用体会
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)42-0251-01
随着静脉留置套管针的临床广泛应用,但是在临床多用于四肢静脉的穿刺,对于心血管科的患者由于多是慢性病、多系统疾病、长期、多次住院,加之使用一些血管刺激性药物,高浓度、高渗性药物,,利尿脱水、扩管如速尿、甘露醇、白蛋白、脂肪乳等,四肢静脉保留时间一般3-5天左右,注射部位即出现渗液、疼痛、红肿等现象,我们针对这种情况,采取颈外静脉留置针穿刺,延长保留时间,保证静脉通道,方便及时用药,减轻了病人的痛苦,取得了临床满意的效果。
1对象与方法
1.1对象:随机选取我科一个月内的留置针穿刺患者,四肢静脉穿刺53例,颈外静脉穿刺31例。入选标准:四肢静脉穿刺选择较粗直,没有疤痕的血管;颈外静脉穿刺,尽量选择颈部较长者,避免颈部过短,过于肥胖的患者。
1.2方法:
1.2.1首先做好准备工作,静脉输液的药品配置等。
1.2.2做好解释工作:开始患者及家属听说后都觉得很恐惧,不愿意接受此穿刺部位,怕影响颈部活动,产生恐惧心理,此时需要护士耐心做好解释工作,说明此处穿刺的益处,并请之前穿刺的患者现身说教,消除其顾虑,做好解释配合工作。
1.2.3穿刺摆放体位:患者去枕平卧,肩下垫軟枕,头向后仰,偏向穿刺部位对策,充分暴露静脉。
1.2.4排气:将输液管路排尽空气,打开留置针将输液针头插入留置针肝素帽内,再次排气,待用。
1.3穿刺选择美国BD公司生产的第3代产品—单翼留置针。常规碘伏消毒注射部位皮肤2遍,左手拇指绷紧穿刺部位皮肤,若静脉不充盈时,左手食指可压迫颈外静脉前端,使其暴露,右手持留置针单翼,经胸锁乳头肌中点30—40°角直刺血管,见回血后退针芯0.5—1CM,即将针芯退到血管外套管内,此时右手拉紧皮肤,左手将外套管延静脉走向缓慢全部送人血管内,用无菌透明敷贴固定好套管针。
2颈外静脉留置针的护理
2.1穿刺部位的护理:注意观察输液是否通畅,注射部位是否有红肿、渗血、渗液及患者有无不适感,3—7天更换无菌透明敷贴1次,夏天可2天更换1次,并用碘伏消毒穿刺部位,如敷贴不粘或污染及时更换。
2.2保证正确的封管技术:采取正压封管,即将输液针头缓慢退出只留针头斜面于肝素帽内,分离输液针头,接注射器将配置好的肝素稀释液(10—100ML)5ML缓慢均匀推入,待肝素稀释液1ML时边退边拔出输液针头,这样使肝素稀释液充满整个导管腔,才不易造成堵管的发生。由于心血管疾病病人大多血液粘稠度高,处于高凝状态,使用肝素盐水液封管效果较满意。
3注意事项
3.1老年人皮肤弹性差。较松弛,且皱褶多,在输液的过程中,如果滴注不通畅,可改变颈部位置,使注射部位皮肤拉直,即避免静脉弯曲,保证输液的顺利进行。
3.2颈外静脉穿刺大多是由于四肢静脉穿刺困难而选择的穿刺该部位,要注意保护血管,应由操作熟练的护士进行操作,尽量做到一次穿刺成功,减少静脉的损伤。
留置针拔针相关因素分析统计
4讨论及体会
4.1颈外静脉属于浅静脉,该静脉离心脏近(尤其右侧)、官腔粗大、位置表浅易充盈辨认及可用胸锁乳突肌作穿刺定位等特点,是静脉留置针的理想选择部位。由于官腔较粗,加上血流量大,留置针不易损伤血管,且对正常血液不产生影响,并能迅速降低液体渗透压,减少了静脉炎及堵管现象发生,延长了保留时间。
4.2保留时间,通过临床观察颈外静脉留置针保留时间较其他部位要长,一般可保留7—10天,不易发生静脉炎及堵管现象。我们认为,对于使用高浓度、高渗透性药物者,只要注射部位未发生红肿、疼痛等现象,可保留10天时间。
4.3保证静脉通道,方便及时用药,颈外静脉留置针穿刺,具有保留时间长,较少发生静脉炎及堵管等优点,保证了静脉通道的畅通,对于紧急用药,临时用药及时间段用药,提供了方便和避免因穿刺耽误了抢救时间。
参考文献
[1]护士进修杂志《颈外静脉与四肢静脉留置套管针的分析》