再生障碍性贫血的治疗体会

再生障碍性贫血的治疗体会

苏宏泉

苏宏泉（内蒙古人民医院中医科010017）

【中图分类号】R255.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0048-02

【摘要】再生障碍性贫血（以下简称再障），是以骨髓造血功能衰竭为特征的疾病。是一种较为难治的血液病。笔者运用中医药治疗再障2例，兹谈谈对本病的认识和体会。

【关键词】贫血再生障碍性中医药疗法

1、再障的认识和治疗体会

再障是以骨髓造血功能衰竭为特征的疾病，临床上常表现为严重的贫血、出血和感染。研究认为是由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以及造血干细胞损伤，外周全血细胞减少为特征的疾病。中医认为本病是由于先天禀赋不足，后天失于调养，以及外邪的侵袭(如化学、物理、生物因素等)，使脏腑造血功能失调，而致本病，属于“虚劳”、“血证”的范畴。

血是构成人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。血主要由营气和津液所组成。营气和津液，都来自所摄入的食物经脾和胃的消化和吸收而生成的水谷精微，所以说脾和胃是气血生化之源。《灵枢?决气》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”即是充分说明了脾和胃的运化功能在生成过程的地位和作用。至于血液的生成过程，则又要通过营气和肺的作用，方能化生为血。如《灵枢?邪客》生论述营气化生血液的功能中说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血；以荣四末，内注五脏六腑……”。《灵枢?营卫生会》更强调了肺在化生血液中的作用：“中焦亦并胃中，出上焦之后，所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧。”综上所述，营气和津液，都是生成血的主要物质基础，由于营气和津液都来源于水谷精气，所以饮食营养和优劣与脾胃运化功能的强弱，直接影响着血液的化生。饮食营养的长期摄入不足，或脾胃运化功能的长期失调，均可导致血液生成不足，而形成血虚的病理变化。此外，精和血之间还存在着相互资生和转化的关系。精藏于肾，血藏于肝，肾中精气充盈，则肝有所养，血有所充；肝的藏血量充盛，则肾有所藏，精有所资，故有“精血同源”之说。

机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。其病机特点多表现为阴液不足及滋养，宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证，久病耗伤阴液。阴液不足，以肝肾之阴为主，其中尤以肾阴不足为诸阴之本。所以肾阳不足占有极其重要的地位。由于阴液不足，不能制约阳气，从而形成阴虚内热、阴虚火旺、阴虚阳亢等表现，如五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等，即是阴虚的表现。

脾胃虚弱，饮食营养不足，化生血液的功能减弱或化源不足，而致血液化生障碍，而致血虚。全身各脏腑，经络等组织器官，都依赖于血的濡养。因而在血虚时，就会出现全身或局部的失荣失养，功能活动逐渐衰退等虚弱的证候，如面色不华、唇舌爪甲色淡无华、头晕目眩、心悸怔忡、神疲乏力、形体瘦怯、手足麻木、两目干涩等临床表现。

再障的治疗，应以补虚为基本原则。正如《素问?三部九候论篇》所说：“虚则补之”。《素问?阴阳应象大论篇》说：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”治疗时还应根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳、止血的治疗方法，由于脾为后天之本，是水谷，气血生化之源，肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在再障治疗中有比较重要的意义。此外，由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以应注意气血阴阳相尊为病及五脏之间的转化。在治疗的同时，还需注意生活起居及饮食调摄，保持乐观情绪，以提高疗效，促进康复。

2、病例介绍

例1：肖××，男性，34岁。江苏省江都市人，木工。2003年5月24日初诊。该患于一年前无明显诱因，而出现进行性乏力，遇劳则甚，伴心悸，消瘦，面色苍白，鼻衄，皮肤散在出血点，午后低热，手足心热，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。实验室检查：1、血常规示：白细胞3.3×109/L，红细胞2.87×109/L，血红蛋白107g/L，血小板32×109/L。2、骨髓穿刺检查示：骨髓增生低下。诊断为慢性再障。中医诊断为虚劳，属气阴两虚证。气虚则见乏力，遇劳则甚；心悸为血不养心所致；气血虚弱不能上荣于面则见面色苍白；气虚不能统摄血液则鼻衄，皮肤散在出血点；阴虚则见低热，手足心热；血虚不得外养肌肉则见消瘦；舌质淡红，苔薄白，脉细弱为气阴两虚之象。治疗以益气养血，滋补肝肾。拟方如下：太子参20g，黄芪20g，黄精20g，枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，蜂房15g，菟丝子15g，百合20g，麦冬20g，葛根20g，地龙12g，龟板（打）10g，鳖甲（打）10g，白芍15g，生地15g，地榆15g，薏苡仁20g，阿胶（烊化）10g，焦三仙各10g，水煎服，每日1剂，分2次服。患者服上方6个月后，病情稳定，皮肤已无散在出血点，偶有鼻衄，余症同前。查血常规示：白细胞4.5×109/L，红细胞3.0×109/L，血红蛋白115g/L，血小板65×109/L，因经济原因，遂将上方改为散剂服用。药如下：太子参50g，黄芪50g，黄精40g，枸杞子30g，女贞子30g，旱莲草30g，蜂房30g，菟丝子30g，百合30g，麦冬30g，葛根40g，地龙20g，龟板20g，鳖甲20g，白芍20g，生地20g，地榆20g，薏苡仁40g，焦三仙各20g，3剂，研末，每日二次，每次5g，枣汤冲服。治疗6个月后停药。随诊半年，未见复发。

例2：宋某某，女，52岁，内蒙古临河市人，农民。2003年10月15日初诊。再障多年，现该患有面色苍白，乏力，手足心热，口渴，月经量多，行经8-10天，色紫黑，近一次月经，经静脉滴注止血敏后方停，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。实验室检查：血常规示：白细胞5.3×109/L,红细胞4.61×109/L,血红蛋白101g/L，血小板24l×109/L。诊断为慢性再障，中医诊断为虚劳，属气血两虚证。气血虚弱不能上荣于面则见面色苍白；气虚则乏力；阴虚则手足心热；气虚不能统血则月经量多；气虚而致气机运行不畅而致血瘀故见月经色紫黑，舌质淡红，苔薄白，脉细弱为气血两虚之象。治疗以补益气血，养血止血，拟方如下：太子参20g，黄精20g，黄芪20g，枸杞子10g，女贞子10g，蜂房10g，菟丝子10g，百合10g，麦冬15g，地龙12g，龟板（打）10g，薏苡仁10g，焦三仙各10g，柴胡10g，地榆15g，益母草15g，阿胶（烊化）10g，水煎服，每日1剂，分2次服。患者服上方4个月后，病情稳定。月经量正常，嘱其继服上方2个月后停药。随访半年，未见复发。

参考文献

[1]张伯臾.中医内科学.上海,上海科学技术出版社,1985.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准.天津,天津科技出版社,1991.