“舒筋汤”熏洗配合功能锻炼治疗断指再植术后关节僵硬

“舒筋汤”熏洗配合功能锻炼治疗断指再植术后关节僵硬

付生芳郑芙蓉张家娥

付生芳郑芙蓉张家娥（湖北省三峡大学仁和医院手外科湖北宜昌443001）

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0398-01

【关键词】舒筋汤熏洗功能锻炼关节僵硬

目前显微外科技术的运用能较好使离断指体恢复外观，避免截指，然而由于没有得到有效合适的功能锻炼而使指体关节僵硬，功能障碍，严重影响劳动和生活，为使患者既能恢复外观又能恢复功能重返工作岗位，我科运用“舒筋汤”熏洗配合功能锻炼治疗258例断指（掌）再植术后关节僵硬的患者，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

本组258例，男193例，女65例，年龄8-75岁，其中单指离断135例，多指离断90例，断掌33例患者均为完全离断，经再植手术后用低温热塑板或石膏超关节固定较久，缺乏关节的活动以致血运不良，关节僵硬，功能障碍。

2方剂和治疗方法

舒筋汤由舒筋活血的中草药组成：当归、川椒、透骨草、红花、乳香、伸筋草、羌活、续断、海桐皮各16g。

方法:指体再植术后2周伤口愈合拆线，为了促进再植指体深部血管扩张，改善血液循环，促进渗出液吸收，加速水肿消退，可以用超短波治疗20分钟后被动活动未固定的关节，活动度应轻柔。

术后4周用上述中草药加水5000ml煮沸后用文火再煎30分钟即成“舒筋汤”，再倒入盆中，用木棍二根搭于盆口，患肢放于二棍之上，盆口处用塑料布包裹，熏蒸约30分钟后，辅助未固定的关节进行被动功能活动锻炼，关节活动度由小到大循序渐进，每日2次，每次10分钟。

术后6周经X线检查如骨痂生长好，则拔出内固定，为防止关节强直、肌肉萎缩、肌腱、关节粘连，用上述方法熏蒸30分钟，用健手拭水温后再将患肢浸泡于“舒筋汤”内至水温变凉。每次用后保留药液，连续使用3～5d(夏季2d)更换1剂，熏洗完后用手按摩伤口周围组织，按摩力度由轻到重，以局部酸痛为度，可以使关节周围粘连僵硬组织松弛，改善局部气血，使瘀滞疏散，并逐渐加强关节被动活动度练习，鼓励并指导患者行伤指（掌）各关节的主动功能锻炼，每日3次，每次20分钟。

3结果

根据中华医学会手外科分会断肢再植功能评定试用标准[1]，258例患者中优209例，占81%；良36例，占14%，差13例，5%。

4讨论

断肢再植术后功能障碍,主要原因是损伤部位近关节或累及关节。治疗上应针对病因以舒筋活络、软坚散结为主。理顺筋络,松解关节周围肌腱、韧带粘连及挛缩的关节囊。中药熏洗及温度刺激,使局部毛细血管扩张,加大药物的通透性,活血化瘀,改善局部微循环,消肿止痛,解除粘连,使手部关节及周围肌腱恢复张力和弹性。同时指导患者进行积极正确的功能锻炼,以巩固治疗效果,达到活血、散瘀、通经、活络的目的。指导锻炼应循序渐进,刚柔相济,切忌暴力,以减轻组织反应,避免发生严重并发症[2]。

通过临床观察,断指再植术后功能康复是一个复杂而又循序渐进的过程，首先做好健康宣教，使患者和家属认识到功能锻炼的重要性和必要性，做到积极配合，主动参与。另外应早期治疗,强调被动活动和主动练功相结合，有效预防关节僵硬达到理想的康复功能。

参考文献

[1]潘达德，顾玉东.中华医学会手外科分会上肢断肢再植功能评定使用标准[J].中华手外科杂志，2006,16（3）：130-131.

[2]赵长民，于庆才，马顺国.中药熏洗配合按摩治疗外伤性腕关节僵硬95例.中医外治杂志，2002,11（1）：29.