肺癌18例误诊分析

肺癌18例误诊分析

李铁英

李铁英(抚顺市职业病防治院113001)

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0156-02

【关键词】肺癌误诊

随着社会工业化的发展，吸烟率增长等因素，肺癌发病率逐年增高，已成为21世纪发病率和病死率增长过快的疾病，严重威胁人类健康[1]，肺癌在我国占癌症死亡病因的第三位，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌疗效的关键。由于其症状多样化并缺乏特异性体征，容易漏诊、误诊，为了寻找尽早发现的途径，做到早诊断、早治疗，对我院近5年来收治的肺癌患者中18例，曾被延误的情况进行回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料本组18例肺癌患者，男11例，女7例。年龄在36—78岁间。有长期吸烟史（≥400支/年）10例，占58%。文化程度;初中及其以下12例，大专及其以上6例。18例患均有组织学或细胞学确诊，均没有家族史。

1.2临床症状咳嗽10例，咳血8例，胸背痛5例，纳差、发热7例，消瘦7例，杵状指2例，轻瘫1例，头痛1例，肢体无力1例。痰查结核菌阳性3例，结核菌素试验阳性2例。

1.3X线表现肺部X线表现为多种病灶并存，显示斑片模糊影6例，空洞2例，小结节影4例，胸腔积液3例，肺不张2例，双肺网状阴影2例。

1.4确诊前所患疾病12例确诊前患有不同疾病，其中慢性支气管炎5例，占27.7%，肺结核3例，占16.7%，支气管扩张2例，占11.1%，支气管哮喘1例，阻塞性肺炎1例。

1.5误诊情况确诊前误诊为肺炎7例，（38.8%），其中间质性肺炎1例；结核7例（38.8%），其中肺结核4例，结核性胸膜炎2例，结核球1例；泌尿系疾病2例；脑梗死1例；风湿性关节炎、颈椎病各1例。误诊时间20天至1年不等。其中9例确诊时已是中、晚期。

2讨论

本组18例肺癌患者确诊时均为晚期，多数已经出现远处转移表现，失去治疗的最好时机，造成其误诊原因及吸取的经验教训分析归纳如下：

2.1停留于原有疾病的诊治临床医师对肺癌的警惕性不高，满足于原发病的诊断，忽略了重要的症状及体征，对咯血、肺纹理增多病例满足于支扩的诊断，另外老年人常有慢性呼吸系统疾病，X线有斑片影，云絮状阴影，轻易满足慢性支气管炎伴感染、肺炎的诊断，造成误诊。顽固性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷是老年人肺癌的4大症状[2]，凡有上述症状，特别是抗炎治疗后，其阴影吸收缓慢或病灶阴影反而增大者，或在一定部位出现反复发作的阻塞性肺炎、胸腔积液治疗后不消退或反而增加明显，应及时作出正确诊断。

2.2肺癌误诊为肺结核本组误诊为结核性胸膜炎2例，其中1例男性患者36岁，已有视物不清肺癌肺外转移表现，却未引起临床医师足够重视，在第三次抽胸水查到癌细胞才予以确诊肺癌。1例误诊为右肺浸润型肺结核男患51岁，不规则抗结核治疗2个月未见好转，未引起重视，至半年后病情发展至右肺周围型肺癌，双肺血行转移瘤才确诊为肺癌。1例女性患者62岁误诊为浸润型肺结核，转至结核科经医生体检发现右锁骨上淋巴结肿大才得以确诊肺癌，此为首诊医师查体不细造成误诊，提示我们认真查体也是避免误诊的重要方法。

2.3肺癌与肺结核并存近年来肺癌与肺结核患者并存屡有报道[3]，据有关文献报道，肺结核患者比一般人群发生肺癌的危险高8倍，考虑与结核灶慢性刺激上皮化生、形成瘢痕、诱发瘢痕癌有关。本组2例因对陈旧性肺结核病灶不重视连续的X线观察而引起误诊，对痰菌阳性以及部分病例经抗痨治疗后症状有所改善更易漏诊。本组2例肺结核并空洞患者，抗痨治疗效果不佳，因其是结核好发部位，未结合空洞周围变化及治疗反应及时调整临床思维，造成较长时间误诊。因此当患者痰抗酸杆菌阳性或原有肺结核史，凡经临床或X线表现不符合肺结核的病情发展规律，应疑为肺癌时，虽肺结核已经确诊亦应考虑合并肺癌的可能。

2.4忽视肺癌的肺外表现肺癌患者经常因肺外表现为首发症状，首诊医师对此认识不足是造成误诊的主要原因。本组1例长期吸烟患者，出现声音嘶哑、杵状指1年多，未重视，直到右锁骨上淋巴结肿大才经病理证实患有肺癌。1例关节痛和1例骨痛是肺癌组织产生的酶、抗原、代谢产物及某些特殊激素引起的肿瘤副症，初被误诊为风湿性关节炎、骨质增生。1例将肌无力误诊为脑梗死。因此临床医师要提高对副癌综合征的认识，深入分析，不可满足于症状诊断。

2.5对无症状的小病灶重视不够本组1例老年女性，无意中发现左上肺孤立性小球灶，因无肺癌的典型症状，未重视，1年后病灶略有增大，入院后行MRI检查，证实为肺癌。此类无症状病例常为肺野内孤立性小病变，极易漏诊，X-ray病灶分层对诊断有帮助。胸部CT有MRI检查能突破常规X线对肺癌的检查限度，能更清楚反映肿瘤周边关系及不易发现的淋巴结肿大，对良、恶性病变的早期判断及选择治疗具有很大的优势[4]。

综上所述，临床医师应拓宽临床思维，凡疑诊肺癌患者，应详细询问病史，认真查体，尤其有长期吸烟、文化程度较低的患者，更应引起重视，及早行痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、胸部CT及MRI检查、肺穿刺、开胸肺活检，以及早诊断，及早治疗，以减少漏误诊。

参考文献

[1]孙燕.每位呼吸科医师都应关注肺癌的防治[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（141）：217.

[2]徐敏，吴叶辉.107例老年人肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志.2006，11（5）：679.

[3]孙国华.肺结核并存肺癌29例临床分析[J].中国防痨杂志，2000，22（4）：230.

[4]王树金，杨国红，袁栋才.晚期肺癌延误分析[J].临床肺科杂志，2003，8（5）：462.