小儿手足口病的护理安丽娟

小儿手足口病的护理安丽娟

安丽娟

安丽娟(山西焦煤集团古交矿区总医院030200）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0419-02

【关键词】手足口病临床护理健康教育

手足口病（hand,footandmouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，引起本病的肠道病毒达20余种，以柯萨奇A16和EV71型最常见[1]。本病好发于夏季（5～7月为高发期），以婴幼儿及学龄前儿童发病为主，能通过空气、唾液、粪便传播疾病，可引起手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，少数患儿可合并心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。现将对我院56例“手足口病”患儿的护理过程中的几点体会总结归纳。

一、临床资料

我院56例患儿中，男30例，女26例，年龄4个月～10岁多发生于5岁以下小儿，3岁以下婴幼儿发病率最高。临床表现以发热，手、足、臂部皮肤见米粒大小的丘疹和疱疹，口腔疱疹为特征，多发生于5岁以下小儿，3岁以下婴幼儿发病率最高。其中并发脑炎5例，心肌炎2例。住院天数5～22天。

二、疾病护理

1、严格的消毒隔离

（1）按照感染性疾病的要求，做好传染病预检分珍。设立发热与疱疹病例专门诊室，避发生月内交叉感染。

（2）将患儿置于空气流通、温度适宜的病房内，每天通风2次，每次<1h，遇大雾潮湿时以空调为主。每日紫外线照射1～2h。将患儿安排同一病室，重症患儿单独隔离治疗。病区有明显隔离标识，限制患儿及家属出入，固定家属陪护患儿，限制探视。医护人员接触每一位患儿后，认真洗手或用快速消毒液消毒双手;接触患儿分泌物或排泄物要戴手套，脱手套后洗手，如医护人员的手被污染用0.1%过氧乙酸浸泡1～2min。每一位患儿使用固定的体温计，使用后的非一次性仪器、物品用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒；地面每天用含有效氯500mg/L消毒剂拖2次；病床及桌椅每天用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭后再用清水擦拭。患儿的粪便和剩余食品用3%漂白粉清夜浸泡2min后处置；衣服、被褥暴晒6h[2]。生活垃圾按感染性废物处理。一般将患儿隔离2周左右。

2、心理护理

手足口病为婴幼儿常见的传染病，主要由消化道传染，但由于传染性强、传播快，在患儿及家长心理形成一定的心理压力。我们开展医学人文教育，要求护士在操作中要充满爱心，充满温情，在增强护理操作技能的同时，将整体护理与人性化护理有效整合，由于口腔疱疹的疼痛，周围环境的陌生，患儿容易出现紧张、恐惧、焦躁的情绪，不能有效地配合治疗护理。因此，医护人员要态度和蔼，多关心体贴患儿[3]。

3、皮肤护理

保持皮肤清洁，衣着要清洁、舒适、柔软，经常更换。患儿手足有疱疹，搔抓易引起续发感染。患儿皮肤可出现多发甚至泛法的炎性丘疹、疱疹，加上出汗刺激，皮疹可因患儿抓而继发感染，而且抓破疱疹，疱浆液渗出会引起病毒的传播。因此，要每晚给患儿洗澡，并更换柔软的棉织内衣，洗澡时不用肥皂、沐浴露，指导家属给患儿洗澡时动作轻柔，勿反复擦洗疱疹部位的皮肤。剪短患儿的指甲趾甲，穿长衣袖、长裤脚将手脚抱住，防止抓破皮疹。臂部有皮疹的宝宝，应随时清理大小便，保持清洁干燥[4]。足底疱疹较多的患儿，要减少走动。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏，进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。身上的皮疹保持干净、清洁，防止受到二度感染，这是最主要的。

4、口腔护理

患儿口腔有不同程度的疱疹，溃疡引起剧烈头痛而影响食欲，加上发热导致唾液分泌减少，口腔容易感染，因此加强口腔护理，可减轻疼痛，也可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。

5、休息与饮食护理

轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部的上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能托起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。同时给予患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等。患儿因口腔疱疹疼痛，影响食欲者，食物宜稍凉，且不宜过咸、过酸，以减少对疱疹的刺激。对于进食少、拒食的患儿，要及时静脉注射补充水分及电解质。

6、保持大便通畅

保持大便通畅,可促进肠道病毒排出体外。而该病患儿常出现便秘，2天未大便者，可与开赛路塞肛通便。

7、观察病情变化

定时测量生命体征，注意面色、神志、瞳孔、心率的变化，实施准确记录。观察体温变化：如患儿持续高热，心率大于140次/分，呕吐，精神萎靡或嗜睡等，应警惕脑炎或心肌炎等并发症的发生，可根据年龄给予口服泰诺林混悬液或用冰袋物理降温，防止发生并发症，严密观察有高热惊厥史的患儿，要做好预防措施[5]。如患儿体温骤降，则及时报告医生，并采取相应的治疗护理措施。

8、发热的护理

部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高，大多数患儿体温约在37.5度，精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮热开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温效果差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，包括解热药尼美舒利口服，或者消炎痛片剂研碎后保留灌肠，并加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。

9、危重病人的病情观察及护理

患儿如出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、颈强、昏迷等神经系症状，立即平卧位头偏向一侧，观察呕吐物的性质、量、颜色，防止窒息的发生。立即给予甘露醇3～5mg/kg快速注射降低颅内压。观察患儿腹部师傅膨隆，有无尿瀦留的发生，必要时导尿，严禁按压排尿，以防脑压增高引起脑疝；在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、呕吐物咖啡样物、吐泡沫样痰等，护士应立即给予吸氧，保持呼吸道畅通，建立两路输液通道，检测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。做好气管插管准备，必要时使用正压机械通气。备好甲基强的松龙、丙种球蛋白、循环支持药物等。严格控制输液速度，记录24小时出入量。

参考文献

[1]中华儿科杂志，2005,43(9)648.

[2]龙晓娟.小儿手足口病的护理[J].当代护士（专科出版）：2009年09期

[3]陈云龙，潘家华，吕勇，徐友和，李春，何金根，廖承琳.小儿手足口病分类管理的探讨[J].安徽医学.2008,(04):16.

[4]张永信.传染病学.北京：人民卫生出版社，2009,82-8.

[5]尹冬梅，温冬娣，张秀梅.小儿手足口病的护理与健康教育的探讨，2009,13（2）：155.