妇科腹腔镜手术后预防性应用抗生素的临床评估

妇科腹腔镜手术后预防性应用抗生素的临床评估

李莉

李莉（双辽市第一人民医院136400）

【摘要】探讨和讨论为了评估妇科腹腔镜术后预防性抗生素应用的效果，将2009年1月至2011年12月妇科手术病人180例患者随机分2组，进行回顾性观察，其中90例腹腔镜手术后一次性预防性应用青霉素或先锋霉素V号及甲硝唑为腹腔镜组，90例腹部手术大部分用上述两组药+丁胺卡那三联抗生素5-7天为对照组，两组病例术后发烧和切口感染的发生率有显著性差异，初步讨论，对于中小型妇科手术腹腔镜手术后预防性应用抗生素可以少用或不用。

【关键词】预防性应用抗生素腹腔镜手术后发烧

【中图分类号】R818.051【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0157-02

由于抗生素品种不断增多，抗生素在临床上应用极为普遍，但也存在严重的滥用问题，预防性应用更偏于滥用。对于手术患者，不管感染与否、不分手术的种类和大小，术后一律应用抗生素作为“预防”。如今几乎成为一种常规，根据目前统计在每一个医院内用于预防的达30%-50%，其中属于使用不当者均为30%-90%，有的医院甚至比上述数字更高，大多数用药时期的选择与持续用药的时限不当。在没有感染的前提下，预防性应用抗生素对于腹腔镜手术患者来说，到底会不会真起到预防感染的保护作用，至今没有取得一致意见。本文目的以妇科全子宫切除、卵巢囊肿切除、宫外孕输卵管切除患者为对象，进行回顾性的腹腔镜手术后一次性用药和腹部手术后5-7日用药的分组观察，比较术后感染的发生率以求阐明预防性应用抗生素的临床价值及腹腔镜手术的优越性。

1、材料与方法

1.1病例的来源和选择：病例来源于我院2009年1月到2011年12月妇科手术患者，共计180例分两组，其中腹腔镜手术组90例，主要病种为子宫肌瘤子宫全切，卵巢肿瘤切除和宫外孕输卵管切除术。

1.2术前基本情况：年龄：腹腔镜组21-65岁，腹部手术组22-63岁，两组平均年龄分别为38±7.0岁，37±7.5岁。平均体重：腹腔镜组为56.8/公斤，腹部手术组为56.3公斤，腹腔镜组中有前次剖宫产手术史占16.3%。腹部手术组5例占5.6%，主要并发症（表1），术前糖尿病的发生率两组基本相似，术前重度贫血患者，腹腔镜组略高于腹部手术组，经X2检验无明显差异。

表1主要并发症

注：重度贫血为血红蛋白＜8克，轻度贫血为血红蛋白8-10克。

1.3抗生素的用法：腹腔镜组术后1小时静点青霉素320万1次，加甲硝唑2.0克1次，共计19例，静点庆大霉素16万单位加口服甲硝唑0.2×3次者5例，除1例未用者，其余患者用先锋V号3.0克加甲硝唑2.0克，术后静点一次，腹部手术组通常使用药多在7日以上（用药5日者25例，7日者65例）其中用青霉素+甲硝唑者45例，先锋V号+甲硝唑+者45例。

1.4手术情况：表2腹腔镜组同时胆囊切除术者4例，腹部手术组：腹部疤痕切除术5例。

1.4.1表2手术方式

1.4.3术中出血量：平均出血量（X±SD）腹腔镜246±150毫升，全距0-2100毫升，腹部组为487±170毫升，全距30-2440毫升。

1.5术后诊断：手术后均有病理诊断，其中子宫肌瘤、子宫内膜异位症（包括肌腺病），卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿和输卵管妊娠五大类，主要手术适应症所占比例基本一致。

2、结果

2.1总发生率：手术后48小时以后，体温2次或2次以上达到或超过37.5℃，而低于38℃者称为术后低热，2次或2次以上达到或超过38℃者称为术后病率，见表4，统计学处理腹部手术组高于腹腔镜组，均有显著差异。P＜0.01

表4术后低热与病率

2.1.2切口愈合：切口愈合没有任何症状或体重者为A，切口Ⅰ期愈合，但有硬节压痛需行治疗者为B，切口感染化脓经扩创引流能治愈者为C，两组切口愈合不同程度问题的发生率十分显著，B类情况腹腔镜组为0，腹部手术组为4.4%，见表6

表6术后切口愈合

从上表看出来后平均住院日腹腔镜组5.3±1.6d，腹部手术组12.0±2.5d。

3、讨论

手术后是否出现感染的因素错综复杂，欲了解腹腔镜术后一次性预防性应用抗生素是否真正起到预防感染的效果。为此，我们把腹腔镜组与腹部手术组尽可能置于相同或接近的条件下进行比较，消除某些干扰因素对妇科腹腔镜临床评估手术后预防性抗生素应用做出了正确的估价。子宫手术或附件手术，因为手术术身所造成的创伤大小和术中感染的程度不同，术后感染发生的机会也因人而异。本文结果表明两类手术在腹腔镜组与腹部手术组中所占比例基本相符。此外，贫血和糖血病患者的抵抗力低、肥胖者切口愈合能力低于正常体重的患者。而感染率较高，手术时间的长短意味着手术野暴露在外界环境中的程度不同。两组所占比例在随机分组的前提下经过一定数量的样本积累后，均相当接近。保证了两组病例的可能性，术中出血量的多少则在一定程度上可能反应手术创伤的大小，腹部手术组明显高于腹腔镜组。

为了判断感染是否存在，我们重点选择与感染有密切关系的术后发烧和切口愈合情况两项指标。初步结论说明，术后常规预防性应用抗生素5-7天，既没有降低发热率，也不能防止切口感染的发生。

（1）常规妇科腹部手术暴露时间较短，无菌操作原则易于执行，因此污染手术野的细菌数量较少。

（2）环境中存在的细菌在手术过程中已经侵入体内，常规预防应用抗生素可能为时已晚。

（3）预防性应用抗生素盲目性较大，虽然目前多采用广谱抗生素，但仍难于对各类致病细菌都起作用，加上常年应用抗生素积累的结果，特别在医院环境中，耐药菌种越来越多，因而所用的抗生素有很大可能对于侵入的细菌是无效的。

（4）发热本身是机体的一种反应并非绝对意味着感染，预防性应用抗生素对阴式子宫切除的价值已基本肯定。

腹腔镜下各种术式的最大优点在于可使患者保持机体内环境的稳定，即使手术时间较长，对盆腔的干扰也不大，也可完全吸清盆腔内血凝块，以达到盆腔内环境几乎和术前一样，从而使患者术后无发热出现。住院时间短，恢复快，盆腔粘连少。当前对术后使用抗生素问题，大多数医生均抱着一种“用总比不用好的”心理。本组结果表明，腹部手术后5-7天预防性应用抗生素并不能产生预防感染作用，我们的初步结论是：简单的附件手术，预防性应用抗生素是没有必要的。至于一些比较复杂或大型手术的患者，未经充分探索之前仍不应过早放弃预防性抗生素的应用。对于腹腔镜手术患者是否不用抗生素，由于临床病例数较少，有待进一步观察。