腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果比较重点探寻姚璨琛

腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果比较重点探寻姚璨琛

姚璨琛

娄底市娄星区人民医院湖南娄底417000

摘要:目的：研究子宫切口对再次妊娠的影响。方法：在我院2018年4月至2019年1月收治的二次剖宫产产妇中选取665例开展研究，按照不同的手术方式分两组观察组和对照组，观察组333例，对照组332例，对照组采用横切口手术，观察组采用纵切口手术，对比两组的术中出血量、新生儿发生窒息状况、分娩时间、术后并发症发生率、紧急情况手术时间。结果：观察组与对照组比较，观察组新生儿窒息发生次数较少，分娩时间较短，术中出血量较少，术后并发症的发生率也较低，紧急情况手术时间较短，各项对比差异显著，P＜0.05。结论：腹壁纵切口在二次剖宫产术中有较好的效果，新生儿窒息发生次数少，分娩时间短，术中出血量少，术后并发症的发生率低，紧急情况手术时间短，有显著的临床运用价值，非常值得推广运用。

关键词:腹壁；横切口、纵切口、二次剖宫产；效果

Abstract:objective:tostudytheeffectofuterineincisiononrepregnancy.Methods:665casesofsecondarycesareansectionwomenadmittedtoourhospitalfromApril2018toJanuary2019werestudied,andwerepidedintotwogroupsofobservationgroupandcontrolgroupaccordingtodifferentsurgicalmethods.333casesintheobservationgroupand332casesinthecontrolgroup.Crossincisionsurgerywasusedinthecontrolgroup.Theobservationgroupusedlongitudinalincisionsurgerytocomparethetwogroupsofintraoperativehemorrhage,neonatalasphyxia,deliverytime,postoperativecomplicationrate,emergencyoperationtime.Results:Comparedwiththecontrolgroup,neonatalasphyxiaoccurredlessfrequentlyintheobservationgroup,deliverytimewasshorter,bleedingwaslessintheoperation,theincidenceofpostoperativecomplicationswaslower,andtheemergencyoperationtimewasshorter.Conclusion:theabdominalwalllongitudinalincisionhasbettereffectinthesecondcesareansection,theincidenceofneonatalasphyxiaisless,thetimeofdeliveryisshorter,theamountofbleedingintheoperationisless,theincidenceofpostoperativecomplicationsislower,andtheemergencyoperationtimeisshorter.Ithassignificantclinicalvalue.Itiswellworthpromoting.

Keywords:abdominalwall;transverseincision,longitudinalincision,secondarycesareansection;effect

剖宫产临床中比较常见的一种分娩方式，又称剖腹产，临床中多用于异常分娩中，这一分娩方式能够有效的应对临床中的母体异常与胎儿异常状况，在实际临床中是必须要存在的，但相对来说，阴道顺产对母体分娩后的恢复和新生儿的健康状况更有益，因此，临床中在母体与胎儿健康的状况较好时建议阴道顺产，但剖宫产也是必不可少的分娩方式，其能更好的应对复杂状况。剖宫产分为腹壁横切与腹壁纵切两种，纵向切口术中出血量相对较少，但对再次妊娠与分娩影响较大，横向切口对子宫的创伤较小，对产妇再次妊娠与分娩影响相对较小[1]。现就我院的2018年4月-2019年1月665例二次剖宫产产妇作为研究对象，研究剖宫产不同腹壁切口的临床效果，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月-2019年1月我院收治的665例二次剖宫产产妇作为研究对象，按照不同的手术方式分两组观察组和对照组,观察组333例，年龄在22-34岁，平均年龄（28.1±2.0）岁，平均孕周为（38.7±1.8）周；对照组332例，年龄在23-35岁，平均年龄（28.7±2.2）岁，平均孕周为（39.2±1.6）周，两组年龄和孕周对比没有显著差异，P＞0.05，有对比意义，院方伦理委员会对此次研究知情。

纳入标准：纳入对此次研究知情并签署同意书的产妇；纳入未合并相关妊娠疾病的产妇；纳入能配合完成研究的产妇；纳入确定为二次剖宫产产妇。

排除标准：排除合并重大疾病的产妇；排除不可耐受手术的产妇；排除中途放弃手术的产妇；排除不能跟踪访问3个月的产妇；排除精神异常的产妇[2]。

1.2方法

对照组采用腹壁横切口手术，主要方式为：根据产前检查胎儿的大小选择适当的手术位置与切口长度，脂肪组织采用手术刀切开，在筋膜位置，手术医师将皮下组织撕开，然后再切开腹直肌前鞘，撕裂腹膜，切开膀胱肌层与反折腹膜，将羊膜刺破，将羊水吸出，确保无异后，手术医师将手放入子宫腔中，上提胎儿头部，并挤压子宫底，缓慢将胎儿与母体分离。胎儿顺利分娩后，及时清理胎儿的呼吸道，同时给母体注射催产素，将胎盘祛除，采用无菌纱布擦拭子宫内腔，无异常出血后，进行逐层缝合，缝合过程中注意清除淤血，最后进行关腹[3]。

观察组采用腹壁纵切术进行分娩，主要方式为：沿原疤痕进行手术切口的切开，手术切口的开口顺序与方式与对照组一致，在将胎儿娩出时可采用双手的拇指向两侧延长手术切口，确保胎儿可顺利娩出；手术医师将手伸进子宫腔内，将胎儿的头部进行上提，同时另一只手在子宫底部进行提亚，促使胎儿娩出，在胎儿娩出后与对照组的处理方式相一致[4]。

1.3观察指标

对比两组的术中出血量、新生儿发生窒息状况、分娩时间和术后并发症发生率，术中出血量、新生儿发生窒息状况、紧急情况手术时间均以手术记录数据为依据；术后并发症的发生以随访三个月的相关记录数据为准，常见并发症为：宫腔粘连、血栓性静脉炎、产后感染、羊水栓塞、伤口愈合不良、脂肪液化。

1.4统计学方法

用SPSS22.0进行数据统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，行卡方检验。P＜0.05为有统计学意义参考值。

2结果

2.1两组术中出血量、新生儿发生窒息状况、分娩时间、紧急情况手术时间的对比

观察组与对照组比较，观察组的术中出血量较少，新生儿窒息发生次数少，分娩时间较短，三项对比差异均比较显著P＜0.05。具体对比内容见表1。

2.2两组术后并发症发生率的对比

观察组与对照组比较，观察组术后并发症的发生率明显较低，对比差异显著P＜0.05。具体对比内容见表2。

3讨论

基本上所有的女性都会经历分娩，但因母体与胎儿的健康状况往往影响分娩的顺利进行，在这种状况下建议采用剖宫产，能够更好的确保母婴健康，但剖宫产也有不同的手术方式，需依据产妇的状况选择[5]。

此次研究结果显示：在二次剖宫产产妇中采用腹壁纵切口更有利于母婴健康，可减少术中出血量，降低新生儿发生窒息状况、减短紧急情况手术时间、降低术后并发症的发生率，原因是：腹壁纵切口在二次剖宫产产妇中在原切口上进行切口，使皮肤组织更加开阔，有助于手术医师进行良好精准的手术，另外手术切口位置较高，有利于胎儿的娩出；且纵切对周围组织的损伤较小，因此术后发生粘连等并发症的概率较小；腹壁横切对腹直肌的损伤较大，肌纤维的断裂增加了术后粘连等并发症的发生率；腹壁纵切与人体的肌纹理走向比较一致，因此产妇产后愈合较为良好，对血管的损伤较小，所以术中出血量较少；腹壁纵切时更容易取出胎儿，因此分娩时间较短，新生儿窒息发生率较低[6]。综合以上来看，在二次剖宫产中腹壁纵切术的应用优于腹壁横切术，对产妇的顺利分娩有促进作用，且对产妇的损伤相对较小，产妇在产后能进行良好的恢复，也能保障新生儿的健康状况，因此在二次剖宫产母体与胎儿健康状况允许时，建议运用腹壁纵切术。

腹壁纵切口在二次剖宫产术中有较好的效果，新生儿窒息发生次数少，紧急情况手术时间短，术中出血量少，术后并发症的发生率低，有显著的临床运用价值，非常值得推广运用。

参考文献

[1]尹维,王建华.腹壁横纵切口对于二次剖宫产的影响[J].中国医药导报,2016,13(8):92-95.

[2]李运莲,李华.再改良新式剖宫产术预防下腹壁横切口综合征等并发症的效果研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(23):2358-2361.

[3]罗琳,胡琼,王玲璐,等.不同术式的剖宫产术对再次剖宫产产妇腹腔粘连、盆腔粘连及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(7):1348-1351.

[4]钟若雷,袁林,崔军凯,等.腹壁切口疝与横、纵切口选择的关系--Meta分析[J].腹部外科,2017,30(3):176-181.

[5]魏娜,宋鸿碧,许吟,等.剖宫产纵切口皮下脂肪层不缝合与缝合效果对比研究[J].中国妇幼保健,2016,31(22):4716-4718.

[6]张艳.首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):49-50.