1例主动脉夹层破裂致上消化道大出血患者的抢救与护理体会

1例主动脉夹层破裂致上消化道大出血患者的抢救与护理体会

于静静

于静静

（昆山市淀山湖人民医院江苏苏州215345）

【摘要】主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[1—2]。主动脉夹层破裂也是致上消化道大出血的原因之一，临床护理配合对主动脉夹层病人的预后具有重要意义[3]。

【关键词】主动脉夹层破裂；上消化道出血；抢救；护理体会

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）04-0110-02

orticdissectionrupturecausedbynursingexperienceintherescueofpatientswithmassivehemorrhageofuppergastrointestinaltractYuJingjing.DianshanhuPeople'sHospitalofKunshan,inJiangsuProvince,Suzhou215345,China

【Abstract】Aorticdissectionisreferstotheaorticlumenofblood,membranefromaorticintimaltearmouthintotheaortaandformedalongthelongaxisoftheaorticintramuralhematomaexpansion,makethemembraneseparation,theseparationofaortictrueandfalsedoubleChambersofakindofpathologicalchanges.Rupturedaorticdissectionisoneofthecausesofuppergastrointestinalbleeding,clinicalnursingcooperationisofgreatsignificancetotheprognosisofpatientswithaorticdissection.

【Keywords】Orticdissectionrupture;Uppergastrointestinalbleeding;Therescue;Nursingexperience

主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[1—2]。主动脉夹层破裂也是致上消化道大出血的原因之一，临床护理配合对主动脉夹层病人的预后具有重要意义[3]。我科于2014年11月收治1例主动脉夹层破裂致上消化道大出血的患者，现将抢救、护理体会报告如下：

1.临床资料

患者，男性，47岁，已婚，工人，河南省周口市项城县人。因“黑便三天、呕吐咖啡色液体两小时”于2014年11月4日19:15分入院。既往有抽搐史两次，舌体咬伤史一次，曾在医院就诊，未明确具体诊断，治疗方案及预后不详。近一月来患者有时感脐周稍疼痛，曾就诊当地医院，查血常规、生化全套、凝血功能、乙肝二对半无特殊异常。患者有长期饮酒史，既往有高血压病史，未曾治疗与控制，否认其它疾病及手术外伤史。无食物药物过敏史，预防接种史不详。否认家族性遗传性疾病史。患者于三天前无明显诱因下开始解黑便，每日约3次，每次量约50g，当时无呕血，无心悸，胸闷，无头晕等不适。患者自认为食用动物血制品所致，未就诊。两小时前患者突发呕吐咖啡样液体一次，见血块，量约500ml，活动后感头晕明显，伴晕厥一次，约3分钟，醒后能自行回忆，无大汗淋漓，无咳嗽、咳痰，无反酸、嗳气，急来我院就诊。查血常规示：红细胞3.73×1012/L、血红蛋白129g/L、血小板374×109/L。肝功能提示：谷丙转氨酶68U/L、谷草转氨酶125U/L，为求进一步治疗遂来我院就诊。入院查体：T36.4℃、P95次/分、R18次/分、BP115/79mmHg。患者精神差，轻度贫血貌，未进食，睡眠差，尿色淡黄，拍黑便如前述。专科检查：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，脐周轻压痛，无反跳痛，腹部无包块，肝、脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肝区、肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。

患者于2014年11月5日04:00分解黑色成形便一次，量约100g，自述之前解黑便2次，约150g，紧急评估患者病情：BP89/47mmHg,活动后稍感头晕、胸闷。04:25分解暗红色血便一次，量约80g,主诉有心慌。05:00分患者突发面色苍白、全身湿冷、四肢抽搐、烦躁不安、无尿。立即联系内科住院总，考虑失血性休克引起的精神症状，提示继续抗休克治疗。05:45分患者出现血压测不出，昏迷，脉率、脉氧持续下降，立即予CPR术，请ICU、麻醉科会诊，协助气管插管、呼吸气囊辅助呼吸、股静脉穿刺、异丙肾上腺素、多巴胺维持、辅助予以快速输血、扩容、抗休克治疗。06:20分BP70/30、P130次/分、呼吸微弱，呈昏迷状态。紧急联系床边彩超提示左侧胸腔积液，行诊断性穿刺抽出不凝血，急请胸外科会诊，考虑是主动脉夹层破裂致上消化道大出血，病情凶险，死亡率高。07:35分患者口鼻溢出大量鲜血，深昏迷，全身湿冷，严重贫血貌，家属放弃抢救。

2.抢救处理与护理配合

在抢救的过程中，医护人员应保持沉着冷静、头脑清醒、操作轻柔、动作娴熟敏捷，准备好一切抢救物品和药品，争分夺秒抢救患者。

（1）立即予心电监测，监测生命体征的变化：每15～30分钟测量BP、P、R、SPO2的变化。

（2）体位与保持呼吸道通畅：大出血时患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。给予吸氧、禁食。

（3）迅速补充血容量和输血治疗：首先开通3路静脉通路，加快补液，输入平衡盐液、天晴宁等。后根据血压、周围循环状况的变化开通静脉通路5路。遵医嘱急查血常规、抽血作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血的准备。由于患者静脉瘪陷，予股动脉穿刺抽血，抽血顺利，局部予以加压包扎,穿刺处无红肿渗出。输入O型RH阳性MAP共约1200ml，输血前后均用生理盐水冲管，一开始输血速度为40滴/分，过十五分钟后调至80滴/分，输血的过程中及输血后患者无不良反应、输注处无红肿渗出。

（4）积极的止血：遵医嘱予耐信40mg静推、血凝酶一支静推，予0.9%NS250ml+异丙肾上腺素2支以30滴/分滴入。

（5）升压：遵医嘱予0.9%NS250ml+多巴胺200mg以40ml/h输液泵泵入，根据血压的变化调整多巴胺滴速至100ml/h（20.5ug/kg/min）静滴。输注的过程中无外渗，无恶心呕吐等不良反应。

（6）严密观察患者的症状体征及病情变化：观察生命体征、精神意识状态、皮肤和甲床的色泽、肢体的温湿度、出血量的估计及有无头晕、出汗、晕厥等。

（7）协助和配合各临床科室医生分别做好心肺复苏术，气管插管的护理和固定、气囊辅助通气，右侧股静脉置入后的妥善固定、做标识。

（8）遵医嘱予保留导尿：予妥善固定，做标识，观察无尿液引出。

（9）做好患者家属的心理护理：医护人员在边抢救患者的时候边安慰患者的家属，随时将患者的病情及时告知家属。

3.体会

（1）及时观察病情的变化：护士及时巡视病房，严密观察患者BP、P、R、呕血、黑便的次数和量、头晕、心慌、出汗、晕厥、周围循环状况、尿量的变化、发现异常及时报告医生。

（2）不断地提高专科实践技能：有计划地学习危重疾病医学理论知识，熟练掌握各项急救护理技术操作并熟悉各种抢救仪器的使用，平时利用空闲时间反复练习急救操作，如：股动脉穿刺抽血、留置针的应用，特殊药物如多巴胺的使用和换算、人人过关，合格率100%。并且不定期的考核，以提高处理紧急情况的处理能力。

（3）及时启动应急抢救小组，学会呼救：及时将危重患者的病情上报本科室护士长、主治医师、科主任、总值班，积极联系本院的麻醉科、B超室、血液科、胸外科等多科室联合配合抢救。

（4）多临床科室的相互配合：临床诊疗工作需要医技科室的支撑，而医技也需要临床的配合，科室之间的相互配合，在临床抢救和诊断方面起着积极的作用。病区一旦有抢救病人，应迅速地组织抢救工作，最大限度地发挥学科团队的合力作用，增强集体攻关能力，科学技术发展的一个明显特征是求助于多学科协作的战略来解决问题，多学科融合，跨学科的联合等已成大势。

（5）护士分工明确：节省人力、时间，护士长便于组织工作，工作效率高，有助于增强责任心，本病需要多名护理人员的共同配合抢救，分工明确是抢救成功的重要保证。

（6）及时与患者家属沟通：做好患者家属的心理护理，如实的把患者的病情向患者家属讲明。

（7）加强高血压的健康宣教：患者有高血压病史，未曾引起重视，由于经济的原因，从未治疗过。在以后的护理工作中，加强高血压疾病的健康宣教，让患者了解高血压病的有关知识，宣传知识要到位，一定要引起患者的高度重视，决不能忽视。

（8）加强健康生活方式的指导：患者有长期的饮酒史，向患者讲解长期饮酒的危害，最好戒酒，建立健康的生活方式。

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