骨盆骨折患者的护理刘晓庆

骨盆骨折患者的护理刘晓庆

刘晓庆

刘晓庆400042

第三军医大学第三附属医院创伤外科二病区

【关键词】骨盆骨折护理

骨盆骨折大多是由强大暴力造成，常见于车祸伤、砸伤、高处坠落伤所致，常合并膀胱、直肠、尿道等其它脏器的损伤，造成大量的出血。病情严重，若救治不及时，死亡率较高，因此，在救治严重骨盆骨折病人的过程中，不仅要要有正确熟练的医疗技术、还要配合细致的护理工作，才能达到满意的治疗效果。本科从2009～2011年共收治骨盆骨折20例，通过精心护理，无护理并发症的发生，现将护理措施及护理体会介绍如下。

1临床资料

我科自2009年1月至2011年1月我院收治的20例骨盆骨折患者其中男l2例，女8例，年龄5—65岁，致伤原因，交通事故伤15例，高处坠落伤3例，砸压伤2例。其中单纯性骨盆骨折7例，四肢骨折4例，腰椎压缩性骨折5例，颈椎骨折2例，颅脑外伤2例。发生失血性休克3例。

2病情观察及护理

2.1预防休克

严密观察病情变化密切观察生命体征，休克初期脉搏细而快、晚期缓慢、甚至触摸不到每15min检测、脉搏、呼吸、血压1次，详细记录，发现异常及时汇报医生。给予低流量吸氧，改善机体缺氧状态。留置导尿，加强肾功能的观察及护理，准确记录出入液量，严密观察尿量，骨盆骨折易发肾生低血容量性休克，而继发肾功能衰竭，在短期内应补足血容量，同时注意有无表情淡漠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、皮肤苍白、湿冷、四肢冰冷、肌张力变化情况、心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状，有无迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现。如有特殊情况立即报告医生。

2.2急救护理

（1）迅速建立两条静脉通路，分别予以扩容、纠酸、输血、输液。交叉合血及术前准备。（2）多数骨盆骨折的患者是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定（常用急救方法是外固定架固定），防止血管的进一步损伤，以减轻疼痛，抢救生命。对已有轻度休克表现患者应尽量减少搬动，以免加重休克。（3）疼痛剧烈者可适当给予镇痛。

2.3心理护理

骨盆骨折患者都是意外受伤,起病急,意外的创伤使患者承受肉体和精神上的痛苦,产生强烈的恐惧感担心自己残废而导致情绪悲观、失落。抢救患者时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持，解除患者的思想顾虑，耐心开导、安慰体贴伤员，必要时鼓励家庭成员参与，共同缓解受伤患者的恐惧心理，增强患者的信心，积极配合治疗与护理[1]。早日康复

2.4外固定架的护理

外固定架针道予75%酒精消毒2次/日，针道周围予无菌纱布覆盖，保持无菌状态，并观察针道周围皮肤有无红肿、渗液等感染现象，如针道周围感染，可引起盆腔继发感染。

2.5术后护理（1）患者卧气垫床，术后严密观察生命体征的变化，心电、氧饱和度、血压监测，氧保合度维持在95%以上。（2）保持切口敷料的清洁干燥和引流管的通常，并观察引流液的量，更换引流管时严格无菌操作防止逆行感染。

2.6预防并发症的护理

2.6.1预防压疮的护理骨盆骨折的患者需绝对卧床，不能随意翻身，而且卧床时间长易发生压疮，卧气垫床，保持床单平整、清洁、干燥，建立翻身卡，病情允许1次/2小时协助患者健侧翻身，翻身不方便应定时按摩受压部位，并作好详细记录和交接班。

2.6.2防止肺部感染的护理指导患者行深呼吸10-20次/1小时，咳嗽10-20次/1小时，吹气球10-20次/1小时或者扩胸运动10-20次/1小时以锻炼肺功能，痰粘稠不易咳出者予行雾化吸入，或机械协助拍痰。

2.6.3防止泌尿系感染的护理术后保留导尿管4-5天，保持会阴部的清洁，予0.1%新洁尔灭清洁消毒尿道口2-3次/日，待胃肠功能恢复后，嘱其多饮水，拔管前要注意训练膀胱功能，指导患者家属正确使用便器。

2.6.4防止下肢深静脉血栓的护理抬高患肢有利静脉的回流，术后1-2天予协助患者行双下肢按摩，待病情稳定后予指导患者行股四头肌等长收缩锻炼或行气压泵治疗，防止下肢深静脉血栓形成，并观察下肢肿胀程度。

2.7饮食指导

早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。便秘者多吃蔬菜、水果或按摩腹部、若三天未解大便立即给与甘油灌肠或使用缓泻剂，避免用力大便。

2.8功能锻炼及康复护理

术后应早期进行功能锻炼，指导患者行下肢肌肉等长收缩锻炼、足踝关节主动活动；2周后指导患者在床上行髋、膝关节活动，有条件者行CPM锻炼[2]。

2.8出院指导

由于骨盆骨折患者恢复时间较长，出院后的康复护理至关重要，应给予详细指导。①根据病情继续卧床休息3~4周向患者讲解卧床的必要性，消除患者的依赖心理。②让患者自己完成一些力所能及的日常活动，如吃饭、刷牙、洗脸、上肢伸展运动，下肢肌肉收缩及关节功能锻炼，避免从事重体力劳动及剧烈的体能锻炼、负重运动。③伤后6~8周去除牵引外固定，8~12周扶拐行走，12周后弃拐行走。

参考文献

1.张黎黎、骨盆骨折并发症的护理南华大学学报医学版2009年5月第37卷第3期

2.鲁劲松邴淑芝骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救胡护理护士进修杂志2008年1月23卷第2期