社交技能训练对精神病分裂症患者的远期影响

社交技能训练对精神病分裂症患者的远期影响

史军

兰州市第三人民医院730050

摘要：目的?探讨社交技能训练对精神分裂症患者的远期影响。方法?社交技能训练路径的实施方法。结果?通过社交技能训练提高了精神分裂症患者社会功能，取得了良好效果。结论?系统而规则的社交技能训练可改善精神分裂症病人的阴性症状和抑郁情绪，延缓或阻止其社交退缩的发生，促使其情绪表达。从而更好的为患者回归社会服务。

关键词：社交技能训练；精神分裂症

【Abstract】Objective??Toexploretheeffectofsocialskilltraininginpatientswithschizophrenia.Methods?Theimplementationmethodofthesocialskilltrainingpath.Results??Bythesocialskillstrainingtoimprovethesocialfunctioninpatientswithschizophreniaanddidgoodexcution.Conclusion?Systemandrulesofsocialskillstrainingcanimprovethenegativesymptomsofschizophreniapatientswithdepression，delayorpreventtheoccurrenceofitssocialwithdrawal，topromotetheemotionalexpression.Inordertobetterserviceforpatientsreturntosociety.

【Keywords】Thesocialskilltraining；Psychosisschizophrenia

精神分裂症是一种严重影响患者人际交往能力的精神障碍，精神分裂症病人随着病程的迁延，长期在封闭的环境中容易导致社会功能减退，常常较懒散，个人生活依赖他人照顾，使动性缺乏，对周围事物缺乏关注。从20世纪60年代开始，不断有学者尝试采用社交技能训练（Socialskillstraining，SST）来改善精神分裂症患者的社交技能，提高他们的生活质量（3）。社交能力是个体进行有效社会生活的能力。社交能力缺陷是精神障碍患者的重要特征，是精神分裂症除阳性和阴性症状外的另一个特征性症状（2）。进行有效的社会交往是社会功能的重要内容，也是精神障碍患者提高生活质量的重要保障，精神分裂症患者普遍存在社会技能缺陷，Mueser等的研究发现有大约50%的精神分裂症患者持续表现出社交技能缺陷（1）。Bellack将精神分裂症患者社交技能缺陷表现概括为：不会主动发起谈话，难以表达自身情感和解决现实问题的能力差等多个方面（1）。社交技能缺陷影响了精神分裂症患者建立和维持社会关系，独立生活和就业，严重影响了他们的生活质量和社会功能，精神分裂患者由于疾病而变得情感淡漠，孤独而不与人交往，加之在社会上处于众人不敢接近的位置，住在医院单调的环境中并远离社会，因此变得越来越孤独，内向，不与任何人交往，目前各类抗精神病药尽管可以缓解患者的幻觉，妄想及其异常行为，但却无法改善患者的社交技能缺陷。近年来，旨在提高精神分裂症患者社会功能的精神康复治疗日益受到重视，在国外已经得到广泛开展，并得到较好效果。为了使精神分裂症患者能尽快融入社会，开始正常的生活和工作学习，拥有一个较为完整的人生，我们对在院的50例精神分裂症患者进行一系列的社交技能训练，使患者从中学习并逐渐自如的运用新学到的社交技能，现报道如下：

1.对象：在院的50例精神分裂症患者。

2.方法：社交技能训练路径的实施方法。患者参加训练前，治疗师则发放社交技能训练路径表，并组织患者学习社交技能训练表上的内容及作用，并根据路径表上的时间要求及内容，患者的实际情况，对病人进行教育、评估。实施社交技能训练前，首先对患者实施社交技能量表评估，根据入组标准入组后采用灵活多样，时间比较固定形式，例如：讲解、示范视听材料、图片，个人强化训练等对患者进行教育和指导，并对病人的社交技能的掌握情况进行评价，即评估-训练-评价，如此周而复始，直到病人基本掌握社交技能，并能较正常的与人交往，主动与人交流，发起谈话等。患者出院时，护士依据患者个体差异，将出院后的教育和指导方法，以健康教育处方的形式交给患者，并邀请患者定期参加训练或电话指导家属训练患者，以保证社交训练的连续性和完整性。

2.1社交技能训练路径表的主要内容。在患者的阳性症状缓解后，医护人员开始有针对性的从认知能力，自我生活照料，理解他人，与人相处，社会参与，家庭支持等6个方面对患者由浅入深的进行训练，以提高综合能力，具体如下：①认知能力。在患者阳性症状得到控制后，向患者以宣教形式灌输一些精神病常识。如：正确认识精神类疾病，哪些因素易诱发精神疾病，精神病的典型症状，精神病的预防与治疗，如何规范用药以及用药的注意事项和不良反应等，让患者全面了解所患疾病，对疾病有个基本的认知。②自我生活照料。精神病患者在患病后，会以患病为借口，放松对自己的要求。懒散，少动，不洗漱，睡懒觉，不知照料自我的生活起居，对周围事物不闻不问，远离家人朋友。所以病人在住院期间，医护人员要求病人严格遵守病房的各项规章制度，作息制度，强调自己的事自己做，保持外形干净穿着得体，养成良好的生活习惯，不把自己定位成病人角色，努力按正常人的标准要求自己。③理解他人。精神病人多表现为冷漠自私，敏感多疑。医护人员可通过讲故事，做游戏，授课，布置作业等形式，让患者看到周围人的优点爱心：医护人员真诚的关心，温暖的服务，病友们热情的帮助，家人无私的奉献。鼓励患者始终充满信心和希望，在出院后为家人做6件有意义的事，帮助患者定一个较完善的计划。宽容、体谅、理解，懂得付出与接受并被他人接受，步向一个具有完整人格，通情达理，有情有义，快乐幸福的社会人。④与人相处。精神病人由于患病症状的影响，并且社会上也存在对此病的不理解不认识，因此对精神病患者排斥歧视恐惧等心理。逐渐造成精神病患者朋友少与人不会沟通，更谈不上融洽相处。因此需要明确告诉患者若想赢得他人的尊重，首先要充实自己，从书籍，报刊，音像等各方面的渠道了解更多信息，获取更多知识，达到思维敏捷，行动自如。在每天对镜练习微笑，主动与人打招呼，培养自信心。在给患者布置的作业中要求每天主动和5个人打招呼，声音洪亮，自我介绍，用普通话握手交流，学会赞美，发现他人的长处，不断练习后逐渐掌握谈话技巧并被他人肯定和接受。⑤培养解决问题的能力。患者出院步入社会后会经历挫折甚至磨难等各种事情的困扰，教会病人以平常心处事，遇事不惊，适当调节生活，适应社会，放松自己，鼓励病人遇到挫折不要消沉逃避，自暴自弃，用行动和信念支持，证明自己也可以成为一个正常人。⑥家庭支持。与家人和睦相处，以便获得更大的支持系统，每周与家人坐谈1小时，谈谈自己的想法目标，希望得到家人的支持。

2.2训练要点：①首先以通俗易懂的语言说明社交技能训练的目的及意义，鼓励病人主动参加，充分调动其积极性；②制定参加社交技能训练小组规则，要求病人尽量参加小组活动，并准时出席，学员之间互相尊重、互相帮助。③根据病人的病情、个性特点合理安排训练时间，难度要循序渐进；对病人要热情、关心、体贴，用正性语言鼓励病人，严格避免贬低或批评，使学员感觉参加社交技能训练是一件相当愉快而没有任何顾虑的学习经历；积极鼓励病人正确回答问题，对病人做出的努力和微小的进步给予肯定，提出真实、真诚的表扬。④尊重每位病人，耐心细致地回答病人提出的问题，通过精神疾病知识与抗精神病药物知识讲座使病人对常见的精神症状有一个较清楚的认识，学会简单的观察、识别精神疾病复发先兆。⑤利用授课的各种机会宣传每个人都要达到精神健康或心理健康的重要意义。⑥要求病人认真思索每次小组活动内容，并尽量完成课后作业。鼓励病人在日常生活中使用所学技能，观察其人际交往能力。

3、结果：通过对50例精神分裂症病人3个月的社交技能训练后发现，病人的情感淡漠、孤独、懒散退缩等阴性症状有明显改善，病人的?社交技能和独立生活能力、应付人际和社会刺激的能力有所提高。

4、结论：精神分裂症是一组多起病于青壮年的、有慢性迁延趋势的精神疾病。随着病程进展许多病人会出现社会功能缺失、思维缺乏、言语交流困难、人际交往能力明显下降，不能或难以同别人建立密切关系，而抗精神病药对治疗这种精神活动的衰退作用甚微，严重影响了病人的社会功能。近年来，人们认识到社交技能训练能提供病人获得生存技能的精神康复，同时有助于恢复认知功能，改善病人的生活质量和社会功能。因此，需要一些丰富多彩的康复活动，激发病人参与的兴趣，增强他们的社会角色感，有效的帮助病人做好回归社会的准备。社交技能训练让病人以小组的方式进行活动，在社交技能训练过程中，病人对社交技能知识及精神疾病、心理健康相关知识的学习和了解，提高了对自身疾病的认识、分析和判断能力，病人和医护人员之间、病人相互之间进行了互动式的交流和学习，提高了人际交往能力，锻炼了口语表达能力，学会了互相尊重、宽容与谦让，建立了友谊，减低了受挫感，增强了自信心。通过上述训练，让病人从中学习到社交技能，并在训练结束后在新的环境下发展并保持技能，使病人树立积极的生活态度，有效提高社交能力及工作技能。干预后可有效精神分裂症患者的依从性，提高疗效，防止复发，降低社会功能缺陷。说明在药物治疗的基础上，系统而规律的社交技能训练可改善精神分裂症病人的阴性症状和抑郁情绪，延缓或阻止其社交退缩的发生，促使其情绪表达，并提高其社会功能及自知力，提高自信心及其生活质量，促进病人康复。病人经过社交技能训练初步提高了对自身所患精神疾病的认识，这对病情改善和自知力恢复无疑会产生积极影响。

参考文献

[1]杨磊?姚贵忠.精神分裂症患者的社交技能训练（综述）（J）.中国心理卫生杂志.2010.（24）：279-281

[2]曾昭祥.社交技能训练对恢复期精神分裂症患者康复效果的随访研究（J）.中国健康心理学杂志.2012（20）：1125-1127

[3]齐巧玲?文素荣等.社交技能训练路径对康复期精神分裂症患者社交技能的影响研究（J）.中国健康心理学杂志.2011（19）：8-10

作者简介：史军（1971—）兰州市第三人民医院?主管护师