老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防及护理措施分析

老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防及护理措施分析

孔祥丽

宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市150400

【摘要】目的：分析老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防和护理措施。方法：选取我院2014年3月至2016年3月36例老年鼻饲患者作为分析对象，随机分为对照组和观察组，各18例，观察组采取加强呼吸道管理及心理护理、增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、加强口腔护理、鼻饲时减量减速等护理干预措施。对照组给予常规鼻饲方法，并观察两组吸入性肺炎发生率。结果：对照组吸入性肺炎发生3例，观察组没有出现吸入性肺炎，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：科学合理的针对性护理干预有助于减少老年鼻饲患者吸入性肺炎的发生率，具有临床推广的价值。

【关键词】老年鼻饲患者；吸入性肺炎；预防与护理

【中图分类号】R563.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-218-01

前言：吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。老年患者长期卧床，日常生活自理能力减退和伴有吞咽障碍者，为满足其营养需求，需给予鼻饲饮食，而卧床患者鼻饲饮食易出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素，再加上高龄和基础疾病的存在，老年患者气道保护功能减退，黏膜纤毛的清除功能降低，导致口腔卫生差、免疫功能下降等，易导致吸入性肺炎的发生，严重威胁患者的生命。针对这种情况，我院护理部对2014年3月～2016年3月住院的36例老年长期卧床鼻饲饮食的患者采取科学合理的护理干预措施，明显降低了食物反流率，有效预防或降低了吸入性肺炎的发生。现将相关经验分析总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将我院于2014年3月至2016年3月收治的36例老年长期卧床鼻饲饮食患者随机分为观察组和对照组，各18例，干预4周。观察组男性12例，女性6例，年龄65～87岁，平均73.2岁。对照组男性13例，女性5例，年龄61～83岁，平均71.7岁。两组性别、年龄、基础疾病、营养状况及吞咽障碍程度方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均采用一次性硅胶胃管，观察组加强呼吸道管理及心理护理、增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、加强口腔护理、鼻饲时减量减速等护理干预措施。具体包括：鼻饲前，彻底清洗患者的口腔分泌物。对于病情严重的患者，其神经反射差，可能会鼻饲管错进呼吸道的情况时，患者也不会表现出呛咳、咳嗽等现象，这时护理人员应当通过抽取胃液的方法判断消化道是否出血，若有异常，应立即停止[1]。鼻饲时由于长期鼻饲老年患者的食管括约肌功能会下降，鼻饲容易反流，造成吸入性肺炎。处理方法为让患者的头部抬高约60°，避免食物反流。鼻饲结束后，继续保持鼻饲体位半小时，促进食物的消化和胃内容物的排空。定时观察鼻饲管的情况，对胃内残留量进行检查。若有误吸发生，应当立即停止鼻饲，曲靠右侧位，让口鼻反流物全部吸出。此外还应加强患者心理护理。长期卧床鼻饲的患者会表现出焦躁、抑郁、恐惧的心理。护理人员应当随时观察患者的情绪，安慰并鼓励其积极对抗病魔，提高其治疗依从性。对照组给予常规鼻饲方法。

1.3统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

18例观察组患者经科学合理的护理干预后吸入性肺炎发生率为零，对照组患者吸入性肺炎发生3例，占16.67%。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1引发吸入性肺炎的原因

吸入性肺炎是吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。由于老年患者长期卧床，日常生活自理能力减退和伴有吞咽障碍者，为满足其营养需求，需给予鼻饲饮食。正常情况下食管、贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物反流。但由于鼻饲管的置入使原有的消化道生理环境改变，异物的刺激，再加上老年人食管解剖结构的改变，食管下段括约肌松弛，防止胃食管反流的生理屏障作用减弱，更易引起食物反流。因此，如果老年鼻饲患者鼻饲时采取不恰当的方法，如平卧位、胃管最末一个侧孔在食管、鼻饲量过多、速度过快、间隔时间过短等原因，极易引起吸入性肺炎的发生。吸入性肺炎发生后会导致患者吞咽困难、咳嗽发射减弱和口咽定植菌的负荷量大等问题，影响患者身体健康。研究表明，吞咽困难可能会导致营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至死亡。50岁以上人群中，超过10%主诉有吞咽困难，随着老年人生理性退化，喉黏膜萎缩变薄、感觉减退、咽喉肌运动功能减弱，多数老年人存在不同程度的吞咽功能障碍，大大增加了误吸的发生机会[2]。咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现保护性动作，以清除气道异物。该反射和呼吸道纤毛运输能力随着年龄的增长而逐渐减弱，卒中或其他心、脑血管疾病患者的咳嗽反射减弱，而且咳嗽反射减弱是吸入性肺炎的一个危险因素。

3.2吸入性肺炎的预防及护理措施

分析我院36例老年鼻饲患者可以得出，综合性多方面的护理干预对策能有效预防老年鼻饲患者吸入性肺炎。老年鼻饲患者常需要长期卧床，及伴咳嗽反射减弱和机体防御功能下降，易导致口腔及呼吸道分泌物增加，因此对老年卧床患者应协助有效排痰，适度湿化气道。研究表明，多次吸痰能清除误吸物和声门下分泌物，降低炎症反应感染程度，减少支气管堵塞及酸碱等化学因素对黏膜的损伤，缩短患者住院天数，减少吸入性肺炎的发生率[3]。患者雾化时痰液较多，要随时吸出痰液，以防气道堵塞。此外，长期卧床老年患者易患咳嗽反射敏感性抑郁症，要重视心理护理。观察组在加强呼吸道管理，对患者进行健康教育的基础上，同时加强心理护理的干预，及时舒缓患者焦虑抑郁的心理，最大限度发挥患者与家属配合治疗的自我管理能力。对于有误吸病史的老年患者，护理上应进行全方位的评估、预防和严密监测，加强巡视。吞咽困难患者应给予辅助吞咽技巧指导（如进食时转头、缩颌或反复吞咽等）。咳嗽反射减弱和机体防御功能下降患者，必要时遵医嘱给药以改善吞咽反射，高危人群予注射疫苗以提高机体的免疫功能。患者一旦误吸发生呼吸困难、窒息等症状，应立即取右侧卧位，放低头部，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物防止进一步反流。

参考文献：

[1]熊朝霞，陈娟，王婷，等.老年卧床患者长期鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素分析与护理[J].中国医药指南，2015，13（11）：279.

[2]楼月惠.长期鼻饲患者吸入性肺炎抗感染药物治疗及护理干预效果评价[J].中国微生态学杂志，2015，27（6）：718-721.

[3]黎春红，周良斌.整体护理在老年鼻饲患者吸入性肺炎中的应用[J].大家健康，2015，9（21）：169-170.