神经刺激仪下腰丛+坐骨神经阻滞在心功能不全手术患者的术中护理配合要点

神经刺激仪下腰丛+坐骨神经阻滞在心功能不全手术患者的术中护理配合要点

张艳

张艳（福建省南平市第一医院麻醉科福建南平353000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0362-02

【摘要】近年来，随着科技的发展，神经刺激仪下腰丛+坐骨神经阻滞成为治疗心功能不全患者的主要麻醉方法。这种麻醉方式对全身影响小、术中患者生命症平稳，但在术中仍需要做好护理配合。

【关键词】神经刺激仪心功能不全术中护理

神经刺激仪定位下腰丛+坐骨神经阻滞在临床应用越来越受到重视，这种麻醉方式对全身影响较小，麻醉禁忌症及并发症相对较小。因此对维持循环稳定具有重要意义，如年老，有心血管疾患或低血容量患者更为适宜[1]。我院于2011年10月至今，对拟行下肢手术患有心功能不全的患者分别采用神经刺激仪定位下腰丛+坐骨神经阻滞方法，现将术中护理配合要点报告如下：

1临床资料

患者年龄普遍较大在60-80岁，ASAII～Ⅳ级，普遍合并其他疾病如：高血压，糖尿病等病史，所有病人术前均签麻醉知情同意书。

2术前准备

2.1心理护理患者对疾病及治疗的信念对依从行为有着重要的影响[2]，心功能不全患者易产生焦虑、紧张、恐惧等心理，导致患者失眠，食欲下降甚至使患者病情迅速恶化，因此术前应了解患者的心理活动，以和蔼亲切的态度关心安慰患者，消除患者不良心理状态，鼓励他们树立战胜疾病的信心[3]，使患者安静的接受手术治疗。

2.2药物的准备术前准备好抢救药品，如：阿托品，毛花甙丙或毛花甙K,硝酸甘油，利尿剂等。

2.3手术间内温度与湿度保持手术间内的温湿度非常重要，若手术间内的温度过高，过低对心功不全患者的血压影响较大，因此手术间内温度应保持在22-25℃，相对湿度在40%-50%的范围[4]。

2.4保暖保暖对心功能不全的患者来说是非常重要而且是必须注意的，不仅要求手术间内温、湿度适宜，还需注意防止患者受凉，引起严重的并发症，后果不堪设想。

3术中配合

3.1建立静脉通路，保持通畅在麻醉前，要建立一条或多条静脉通道，注意静脉保持通畅，并妥善固定，防止脱落，确保手术中紧急情况抢救的前提。

3.2术中严密监测在麻醉手术中，严密监测患者病情变化，如：心率，心律，血压，特别是血压很关键，血压是心脏的后负荷，如发现血压增高，需要立即请示麻醉师处理，心率增快明显，增加心肌的耗氧量，加重心功能不全。

3.3输液、输血的护理对心功能不全患者严格控制输液速度是关键，以滴速20-40滴/min,严格控制输液量，若术中使用多巴胺、硝普钠等对血压影响较大，对液体滴速及药量要严格要求，要密切观察病情，及时监测血压；另外手术中由于需要，必要时要输血，因库存血的温度较低，直接输入容易引起患者体温的骤降，因此输血前要将血加温至34℃再行输注，在输血过程中，要注意患者有无寒战、皮疹等热源反应,保证患者安全[5]。

4小结

神经刺激仪定位下腰丛+坐骨神经阻滞麻醉具有术中患者生命症平稳，对胃、肠道功能无影响，没有脊麻后头痛及术后恶心、呕吐，不需要禁食等优点[6]，但是对心功能不全手术患者，术中护理配合仍需要注意以上几点。

参考文献

[1]肖洁，王瑞祥.腰丛+坐骨神经阻滞的临床应用[J].国外医学，麻醉学及复苏分册，2005,26(2):93.

[2]FongOw,HoCF,FungLY,etalDeteminantsofadherencetohighlyactiveantiretovialtherapyinChineseHN/ADSpatients[J].HNMed,2003,4(2):133-138.

[3]朱凤英，陈敏，马玉莹.β受体阻滞剂治疗慢性心功能不全观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2005,11（10）：1427.

[4]腾艺琴.手术室护士与麻醉医生配合的护理体会[J].中国社区医师，医学专业半月刊，2008,10（5）：101.

[5]王晓光，马克美，祝有菊.浅谈手术室护士与麻醉医生的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（23）：2903-2904.

[6]马宇，罗晓华，刘键，张敏.腰丛+坐骨神经阻滞在高危老年病人单侧下肢手术中的应用[J].中国民康医学，Apr,2008,Vol20FHMNo.7.