腰椎小关节退变的CT诊断价值（附136例分析）

腰椎小关节退变的CT诊断价值（附136例分析）

薛开义方瑞东

薛开义方瑞东（云南昆明市中医院CT室云南昆明650011）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0147-01

【摘要】目的分析腰椎小关节退变的CT影像表现，评价其诊断价值。方法收集腰椎小关节退变的CT影像136例，对其影像表现进行回顾性分析。结果CT扫描显示：（1）小关节突增生、肥大、骨赘形成，导致椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄。（2）关节面软骨及软骨下骨质增生、碎裂，致小关节间隙变窄、关节面凹凸不平。（3）关节腔内积气。（4）小关节半脱位。结论CT扫描能清楚显示腰椎小关节解剖结构及病理变化，对诊断及治疗椎小关节病变具有重要价值。

【关键词】椎小关节退变影像表现体层摄影X线计算机

腰椎小关节退变为骨科常见疾病，本病多见于中、老年人，病因尚不十分明确，一般认为与衰老、外伤、关节结构失稳、内分泌失调等有关。临床上主要以腰痛、活动受限为主，临床症状随年龄增加而逐渐加重。常规X线不易全面显示小关节的解剖形态，CT可清楚显示椎小关节解剖结构及病理变化。本文对136例经CT诊断腰椎小关节退变病人进行回顾性分析，并结合CT表现，探讨其诊断价值及临床意义。

1材料与方法

1.1材料

收集我院2012-03至2012-09间经CT诊断腰椎小关节退变136例，男82例，女54例。年龄37～80岁，平均62岁，其中60～75岁最多，占68%。临床症状全部病例均有腰痛，伴不同程度腰部前屈后伸活动受限；其中92例伴下肢放射痛，75例直腿抬高试验（+），有腰部扭伤者12例；病程最短3天，最长27年。

1.2方法

全部病例均采用SiemensEmotion6CT扫描机，矩阵512×512。扫描范围L3～S1，层面与椎间隙平行，层厚、层距为5mm，分别摄取软组织窗及骨窗像，窗宽250～320HU、1000～1500HU，窗位40～50HU、200～250HU。

2结果

2.1病变分布

本组136例患者，单发54例，腰3-4病变为17例，腰4-5病变为25例，腰5-骶1病变为12例。多发82例，腰3-4、4-5病变25例，腰3-4、腰5-骶1病变19例，腰4-5、腰5-骶1病变38例。

2.2CT表现

（1）小关节突增生、肥大、骨赘形成：可提示骨质增生的方向、程度，判断椎管及侧隐窝的狭窄，对脊髓及神经根压迫做出明确诊断；（2）关节面软骨及软骨下骨质增生、碎裂：关节间隙变窄，骨性关节面增白、毛糙、骨质碎裂；（3）关节腔内积气：关节间隙内呈点状、条状低密度影，CT值一般在-100HU以下；（4）小关节半脱位：上下关节突对合关系出现不完全分离，并伴有上位或下位椎体滑脱，椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄。

3讨论

3.1腰椎小关节解剖结构及病变病理基础

腰椎小关节是连接上、下椎体的关节结构，是相邻椎弓上、下关节突形成的可动滑膜关节。正常时椎小关节弯曲对合，关节面光滑，上关节突在前外主，关节面向前凹，下关节突在后内方，关节面向前凸。关节面倾斜约呈45°角，由上向下从矢状面转向冠状面，其功能即能稳定脊柱，又是构成脊柱活动的重要结构。本病的病理基础是关节软骨的变性，并逐渐导致关节软骨坏死、关节面增生硬化、骨性关节面下小囊状改变、关节面塌陷、关节突变形[1]。

3.2椎小关节病变及相关病理生理

椎小关节病变的诊断标准：小关节突肥大变形：骨皮质局部异常增厚或变形，增生的上下关节突可相互包绕或嵌入。关节间隙变窄：单侧或双侧变窄，正常间隙宽度为2～4mm。骨性关节面改变：关节面凹凸不平，不光滑或呈毛刷状，骨质不均匀硬化。关节内“真空征”：双侧或单侧关节腔内点状、带状透亮区，CT值-100以下。关节囊及周围组织钙化：小关节外侧缘和/或间隙内出现新月形或点状钙化。椎小关节半脱位：上下关节突的骨性关节面对合错位，关节间隙增宽或双侧不等宽。（1）椎间孔为脊神经及其血管出入椎管的通道，而椎小关节构成椎间孔、侧隐窝的后界，当椎小关节突增生、肥大、骨赘形成并突入椎间孔，可造成椎间孔、侧隐窝狭窄，则导致神经根受压，引起腰痛。（2）申京哲等研究，腰椎小关节受神经根后支的内侧分支支配。（3）椎小关节病变常导致脊柱不稳，再加外在异常应力的牵拉作用，周围组织的气体（氮气）便很容易溢入关节压力不均衡的空虚部位，从而造成真空现象。

3.3CT诊断腰椎小关节病变价值的评价

CT是断面成像，能避免解剖结构重叠，前后左右关系明确；同时CT具有很高的密度分辨率。另一方面，CT可显示椎体后部结构。

综上所述，CT扫描能得到椎体、附件、小关节及椎间盘结构的横断图像，从而很好的显示椎小关节、椎管及周围软组织及其病理变化。因此，CT扫描能提供可靠的影像学依据，对椎小关节的病变做出准确的诊断，为临床制定治疗方案提供依据。

参考文献

[1]张仲伟，童国海，谭令，等.腰椎小关节病的CT检查和表现[J].上海医学影像杂志，2000，9（1）：33-35.

[2]付文芹，吴小涛，祁亚斌，等.腰椎小关节退变致腰腿痛机制的实验研究[J].中国脊椎脊髓杂志，2006，16（6）：446-449.