中风患者上肢功能的康复治疗分析

中风患者上肢功能的康复治疗分析

姜海峰1王晓燕2

姜海峰1王晓燕2

（1黑龙江省大庆油田东海医院黑龙江大庆163413）

（2黑龙江省大庆市人民医院黑龙江大庆163000）

【摘要】目的：探讨中风患者上肢功能的康复训练。方法：对中风偏瘫患者30例上肢功能康复训练的临床方法资料进行分析。结果：采用Fugl-Meyer评分进行治疗前后的功能评定，治疗前10.42±3.52，治疗后26.21±6.85。结论：上肢早期训练的一个主要问题是根据每个病人运动受损情况而采用不同的治疗方案。选择一种训练方法刺激肌肉收缩，重新获得一定肌力。

【关键词】中风；偏瘫；上肢功能；康复训练

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0052-02

上肢的主要功能是将手放置在空间中的合适位置去发挥其功能。脑卒中后影响上肢功能的主要因素是肌肉无力，运动单位募集减少。中风后由于失用所致的另一个继发改变是肌肉及其他软组织长度的改变。肌肉处于缩短位置长期不动可导致肌肉变短、僵硬，活动后出现张力增加，容易出现缩短的肌肉有肩关节内收肌群及内旋肌群、屈肘肌、旋前肌、腕屈肌、指屈肌及拇内收肌。肌肉瘫痪及失用所导致的这些并发症可以通过强化主动训练及被动牵张来预防。选取我院近年收治的中风患者30例上肢功能的康复训练方法进行分析.

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的中风患者30例，其中男17例，女13例，年龄49～73岁，平均年龄62岁。病程40～120天，平均75天。

1.2方法

a上肢功能性动作向前：肩关节前屈。向外侧：肩关节外展。向后：肩关节后伸。伴随动作：肩胛骨上抬，肘关节伸展及不同程度的肩关节外旋，张开手拿物，腕关节伸展，前臂根据物体的方位适当的旋前或旋后。腕及手指伸展，拇指及小指腕掌关节共同外展及旋转。拇指及其他手指围绕物体闭合。屈曲及伸展腕关节来持物。提高、放置及旋转不同大小及不同形状的物体。操作及手指灵活性：屈曲及伸展手指。小指及拇指屈曲伴腕掌关节旋转(如握杯子喝水)[1]。每个手指单独屈曲及伸展(如拍打)。b相关练习当病人发病早期有很少或没有明显肌肉活动时，他们不可能练习有目的的动作，这些动作是病人生活自理所必须的。然而，即使进行简单的动作也应结合有关物体进行。通过对中风后运动特点的认识，如肌无力，肌肉缩短及异常运动模式，治疗师可以判断哪些肌肉需要训练。训练中所用物体要进行选择，不但要使病人有兴趣而且在其力所能及的范围内，还要考虑到病人手运动的方向[2]。例如，如果病人在伸展及物时不能控制上肢及手的方向，而且肩关节内旋、前臂旋前，选择物体应是让病人肩关节相对外旋，前臂旋后。c强化肌力练习训练的目标是帮助病人引发肌肉活动及训练病人控制这些活动去做特定的作业(按特定的前后关系)。当他练习各种作业时，让他工作到轻度肌肉疲乏他就会比较容易地获得相应的肌力和耐受力。病人应每日增加一定作业的次数，而作业应该是变化的，以使他通过类似的作业增强力量。例如，指向的训练可变化为一个将不断增加的较重的物体举过头的作业[3]。d双侧上肢共同练习训练双上肢同时参与的动作很有必要，因为许多日常生活需要双上肢来共同完成。偏瘫病人开始训练时应侧重偏瘫侧。强迫使用患侧上肢可以使其达到最大程度的恢复。有时病人患侧上肢有恢复潜能，但如不进行双上肢共同参与的练习，许多病人不能自主有效的使用双手。早期病人可进行这样一些练习：双手分工合作练习(打电话、拧瓶盖)，双手同时向一个方向做同样动作(如卷毛巾团)或在相反方向做同样动作(加双手用剪刀)或双手节律性交替动作如手摇机。病人恢复后期需要强化训练对运动时序性的控制(如抓球)。

2.结果

对30例中风患者上肢康复训练，采用Fugl-Meyer评分进行治疗前后的功能评定，治疗前10.42±3.52，治疗后26.21±6.85。上肢的运动功能均有所改善。

3.讨论

上肢早期训练的一个主要问题是根据每个病人运动受损情况而采用不同的治疗方案。例如，病人上肢瘫痪后在特定的条件下完全不能做某些动作(如让病人上肢上举)，但当条件改变，某些动作所需要的肌肉有一些力量时，病人即可在一定程度上做这些动作，例如改变运动的速度、对重力的关系或活动的目的。比如，在仰卧位屈臂90°体位容易诱发三角肌的收缩。

使用主动的肌肉收缩去作一些简单的动作对于一些一开始很严重的病例有着良性的促进作用，可以增加瘫痪病人恢复的自信心。比如，大多数病人肩内收肌可收缩，可通过这些肌肉做一些简单动作。

病人上肢不能从一侧上举时，可以在卧位及坐位上肢被支持情况下进行伸展及物及指物练习。

在训练上肢不同部位控制功能时，病人必须重新获得与周围物体相匹配的动作，病人要学会判断如何用手接近物体，抓握时是需要全部手指还是部分手指。在够物时，病人要学会控制方向及距离，病人要重新获得判断伸展及物时能够达到的距离的能力，包括上肢长度及身体其他部位可倾斜的距离。病人在伸展及物及操作时必须学会调整姿势。

病人必须能够激活瘫痪肌肉。中风后，病人瘫痪肌肉主动活动能力丧失，甚至不能运动单一关节。因此第一步应该选择一种训练方法刺激肌肉收缩，重新获得一定肌力。carr及shepherd建议病人练习主要运动成分来获得肌肉收缩力量。他们设计了一些简单方法来训练病人主要运动成分，诱导病人肌肉收缩，然后再扩展到手的复杂动作。

【参考文献】

[1]程安龙，马燕红，沈晓燕.肌电生物反馈治疗对中风偏瘫患者上肢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(2):112-113.

[2]陈允利，解光尧.针刺结合康复训练促进中风患者上肢功能恢复46例[J].浙江中医杂志,2011.46(5):351-351.

[3]王璐.机器人辅助疗法对中风后上肢功能恢复的促进作用[J].中国疗养医学,2013(11):980-982.