探讨一站式急救护理模式在救治重症脑外伤患者中的应用体会

探讨一站式急救护理模式在救治重症脑外伤患者中的应用体会

贾瑞芝

贾瑞芝（山东省沂水县人民医院276400）

【摘要】目的：研究重症颅脑外伤急救护理的有效模式。方法：对120例重症颅脑外伤病人进行回顾性分析，按先后顺序分对照组和观察组两组，进行常规护理的为对照组，采取一站式急救护理模式的观察组，将两组疗效进行比较。结果：观察组显著优与对照组，经比较具有明显差异（P＜0.05）。结论：实施一站式急救护理模式后可使现场急救─转运─急诊室救治─院内治疗四个关键无缝连接，能显著提高重症颅脑外伤的成功率。

【关键词】重症颅脑外伤一站式急救护理模式救治链

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0071-02

【Abstract】Objective:Tostudytheeffectofseverecraniocerebraltraumaemergencynursingmode.Methods:120patientswithseverecraniocerebralinjurywereretrospectivelyanalyzed,accordingtothesequenceispidedintotheobservationgroupandthecontrolgrouptwogroups,theroutinenursingcareasthecontrolgroup,theobservationgroupadoptedone-stopemergencynursingmode,theeffectoftwogroupswerecompared.Results:intheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,bycomparisonwithsignificantdifference(P<0.05).Conclusion:theimplementationofone-stopemergencynursingmodecanmakethefieldfirstaid-transport,emergencyroomtreatment,hospitaltreatmentfourkeyseamlessconnection,cansignificantlyimprovethesuccessrateofseverecraniocerebraltrauma.

1资料和方法

1.1一般资料共120例病人，其中67例为男性，53例为女性，年龄在16～80岁之间。采取常规护理措施为对照组，采取一站式急救护理模式为观察组，将两组的一般资料进行比较无明显差异（P＞0.05），有临床可比性。

1.2方法：对照组实施常规护理措施，观察组采取一站式急救护理模式具体如下：

1.2.1落实有关规定，制定科学、合理的急救护理流程：根据循证资料，完善出诊医护全程负责制度、重症创伤院前、急诊急救快捷护理流程、绿色通道工作制度、院内安全转运措施；出诊时间应在接到求救信息5min内，出诊医护人员负责病人从现场急救到急诊科救治结束的全程的诊治和监护；到达急诊科后由二线医护人员辅助完成病人急诊救治、病情评估、诊断并作出诊断和准备术前。

1.2.2完善治疗设备及配备抢救药品，满足院前现场重症病人急救、快速建立生命支持需求。具体包括：①便携式除颤仪；②便携式监护仪；③充足的氧气；④负压引流装置；⑤简易呼吸器，便携式呼吸机；⑥心肺复苏器及复苏用药；⑦伤口包扎及骨折固定物品。

1.2.3院前急救的目的是稳定病人的生命体征，然后快速送院治疗。到现场后救护人员应使用CRBP法[2]迅速评估伤情，首先应处理致命性损伤，急救的要点是维持病人气道、止血、稳定循环系统和降低颅内压，边急救边快速将病人送往医院，在转运途中应持续救治，力挣保持气道通畅和循环稳定；出诊医生应做好随车的抢救治疗记录，准确记录病人的伤病情、院前急救情况和疗效，便于专科医生进一步治疗；在转运途中应联系急诊科，告知病人的病情及需要处理的要点，提前准备好抢救设备和药品，当病人在到达急诊科前10min，应再次通知接诊人员提前在接诊地点等候。具体急救包括：（1）保持气道通畅，有效呼吸：颅脑外伤的患者常伴有颜面以及口鼻出血，有些患者会出现呕吐，因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威胁患者的生命。所以保持呼吸道通畅是首要护理措施，及时清理呼吸道内的分泌物，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。若患者出现呼吸窘迫、呼吸困难则立即行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，使脑组织得到充足的供氧[2]。（2）维持有效循环：颅脑损伤的患者常伴有重要脏器的损伤，出现大出血时会因为血容量不足，严重导致休克，直接影响脑细胞的代谢量。院前急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路，给予补充血容量，输注液体时注意速度，以免引起急性肺水肿和肾功能损害。对于血压高并伴有颅内压增高症状时,待循环功能稳定的情况下立即给予20%甘露醇快速静脉滴注，控制颅内压再升，减轻脑水肿的发生。（3）神经功能障碍评估：通过患者的伤情进行简单快速的评估，护士要做到细致心中有数，针对突发事件有良好的应对措施，妥善处理患者的伤势，应做到良好的轻重缓急。密切观察病情，患者出现休克应及时进行心肺脑复苏等相应处理，并早期采用脱水、抗休克、激素等治疗手段，最大限度的挽救患者生命，为进一步院内救治，争取手术时机提供保障[3]。

1.2.4院内急诊科抢救：以抢救生命、缓解症状、稳定病情为目的。接诊前医护人员应做好准备，当病人到达时，立刻启动生命绿色通道，第一时间将病人送往急诊抢救室，密切监测病情，维持气道通畅，确保有效的供氧通道，维持循环系统的稳定，密切观察血压、颅内高压症状及尿量变化，维持引流管道的通畅，在医生检查时，护理人员应密切配合，并协助病人完成检查。继续药物治疗：在抢救特重颅脑损伤的患者时必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件。

1.2.5配合进行各项检查在检查前通知并确认相关科室做好准备，携带有关的监测、急救药械箱和抢救记录单等和医生一同护送病人进行相关检查，确保病人出现意外时能及时进行治疗。在检查时密切保持与专科医生的联系，在必要时应召开现场或网络急会诊；依据检查结果进行诊断，征求家属的意见，制定出最佳的急救方案。

1.2.6做好衔接有手术指征的病人，遵医嘱在30min内完成术前的各项准备；同时通知手术室做好准备；保守治疗的病人在院内转运前5min应与相关专科联系，预先告知其病人的病情和需要的治疗设备。

1.3效果评价：病人的意识清醒状态采取格拉斯评分评估，8～15分为显效，3～8分为有效，3分以下或临床死亡的为无效。

1.4数据统计：应用SPSSl3．0统计软件对数据进行分析。

2结果

两组的治疗效果如表1，观察组效果显著优于对照组经比较具有显著差异（P＜0.05）。

表1，两组患者的临床治疗效果比较（%）

3讨论

重症颅脑损伤病人，伤后可迅速出现脑肿胀和脑疝，甚至死亡；脑干损伤、颅内血肿，病死率达70%，有更高的致残率。抢救生命减少致残率的关键应做好现场急救─转运─急诊室救治─院内治疗的衔接。一站式急救护理模式，能充分体现"时间就是生命"的抢救理念，首诊医护人员掌握病人的病情，通过医护的密切配合和护理人员的密切观察，及时发现病情的变化，以便采取相应的救治措施，如果需要手术，应确保手术在“黄金一小时”[3]内进行，使重症病人得到及时的救治，进行现场伤情的控制、途中持续救治、院内系统化专业救治，体现院前是院内的前沿，院内是院前抢救的延续[4]的整体急救理念；并使医院医疗资源能紧密的结合，充分体现医疗团队的整体协调及"绿色通道"的强大作用。因此，采取一站式急救护理模式能显著提高重症颅脑外伤的疗效。

参考文献

[1]章建霞，交通事故致严重多发伤的程序化护理[J].护理与康复，2011,4（6）:437-438.（10）：1189-1190

[2]王连馥、闫波、姜正伟.生命体征评估法与早期预警评分法在急诊急救中的对比研究[J].中国急救医学.2011，31（7）：591-593.

[3]徐如祥，颅脑损伤救治需要重视的问题[J].中华神经医学杂志.2011，12

[4]陈辉，陶金哲.如何做好院前急救与院内急救的衔接[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，2（2）：95-97.