跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效

跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效

曾华东

（厦门市第五医院福建厦门361102）

【摘要】目的：分析跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法：随机抽取40例本院自2016年6月到2017年6月收治的疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者，所有患者均符合跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗，分析治疗有效率，同时对比手术前后患者跟骨解剖学形态变化、疼痛程度。结果：治疗后，优28例、良6例、可4例、差2例，治疗有效率95%（38/40）；术后跟骨解剖学形态变化明显优于术前（P<0.05）；术后疼痛程度明显低于术前（P<0.05）。结论：在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者临床治疗中，采用跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗，治疗效果显著，既可改善患者跟骨解剖学形态变化情况，又可降低疼痛程度，值得临床推广应用。

【关键词】跗骨窦切口；微创接骨板内固定；SandersⅡ、Ⅲ型；跟骨骨折

【中图分类号】R687.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0115-02

跟骨骨折属于临床最常见的一种骨折类型，其属于跗骨骨折，在跗骨骨折中占比达到60%，引发原因为高处跌落足跟着地所致，同时还会合并胸、腰椎损伤，对患者生活质量造成严重影响[1]。在临床治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折时，多采用手术治疗。而传统切开复位手术治疗，易损伤跟骨外侧动脉，且术后还会出现皮肤坏死、内固定物外露、感染等并发症，不利于病情尽快康复。随着微创手术的不断发展与进步，跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折效果显著，对减少术后并发症具有积极作用。本次研究基于以上背景，分析跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

随机抽取40例本院自2016年6月到2017年6月收治的疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者，所有患者均符合SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折诊断标准[2]，并符合跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗标准。40例患者中男26例、女14例，年龄17.5～60.6岁，平均年龄（39.5±10.5）岁，其中高处坠落伤15例、交通事故伤19例、其它6例，Sanders分型：Ⅱ16例、Ⅲ型24例，受伤至手术时间1.9～7.5天，平均时间（4.6±2.0）天。纳入标准：所有患者均为新鲜闭合性骨折；均无手术禁忌证；所有患者均了解本次研究方案并签署知情同意书。排除标准：免疫系统障碍者；凝血功能异常者；心、肝、能功能异常者；精神疾病者。

1.2方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，均实施跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗。完善相关检查后，对跟骨骨折处实施常规拍摄，必要时实施三维重建与CT扫描，明确骨折具体情况。将患者的患肢抬高，实施消肿、脱水等治疗，如患者肿胀较为严重，可给予激光治疗仪照射治疗，每次30分钟，2次/天，连续治疗7天。待骨折局部皮肤处的软组织肿胀消退后，实施皮肤褶皱处实验，待其为阳性时，进行手术治疗，手术时间不可超过14天。手术时，对患者实施全身麻醉，取其侧卧位，将患肢上气压应用止血带，进行常规消毒铺巾，作一5cm切口于外侧跗骨窦处，将皮肤及皮下组织逐层切开，同时保护好腓肠神经及腓骨处的肌腱，剥离骨膜，将骨折端充分暴露出来，撬拨复位骨折端应用克氏针，并对其实施临时固定，踝关节跖屈10～400、内旋：200，在X线机下察看下关节情况，查看其是否平整，明确骨折复位情况满意，再将微创接骨板置入，在透视下明确进针位置，置入螺钉于皮小切口处，应用松质骨螺钉固定跟骨前部及跟骨结节，应用皮质骨螺钉固定跟骨后关节面下方，再于透视下查看固定情况及骨折复位情况，待其情况良好后，将克氏针去除，实施缝合，对皮肤进行缝合，之后应用无菌敷料将其覆盖[3]。术后将患肢抬高，给予抗感染、消肿、镇痛等治疗，术后第1天实施足部被动及主动屈伸功能训练；术后第2～3w将缝线拆除，实施足部外翻、内翻训练；术后第6w实施扶拐下地行走训练；术后12w根据患者实际情况进行负重行走训练。

1.3分析指标

分析治疗有效率，同时对比手术前后患者跟骨解剖学形态变化（跟骨高度、跟骨宽度、Bhler角、Gissane角）、疼痛程度。治疗有效率根据AOFAS踝-后足进行评价[4]，满分100分，总评分≥90分为优；总评分89～75分为良；总评分50～74分为可；总评分<50分为差。治疗总有效率=优率+良率+可率。疼痛程度采用VAS量表进行评价，即0分无痛感；1～3分痛感较轻，但不会影响正常生活；4～6分疼痛感较为明显，但可以忍受；7～10分疼痛剧烈，患者不能忍受，分数越高证明疼痛程度越明显。术后为治疗3个月后。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件分析，行t检验计量资料，采用（x-±s）表示；行χ2计数资料，采用%表示，P<0.05，具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗有效率比较

治疗后，优28例、良6例、可4例、差2例，治疗有效率95%（38/40）。

2.2比较术前、术后跟骨解剖学形态变化

术后跟骨解剖学形态变化明显优于术前，P<0.05，见表。

2.3比较手术前后疼痛程度

手术前疼痛程度（7.8±0.8）分；手术后疼痛程度（4.5±1.0）分，手术前后对比差异明显，χ2=16.300，P<0.05。

3.讨论

跟骨骨折属于临床最常见的一种骨折类型，在临床治疗中，多采用手术治疗，以恢复跟骨长度、高度、宽度等为主，手术效果则依赖于稳定的内固定处理[5]。常规手术切口较大，通过皮肤切开复位钢板螺钉内固定治疗，其虽可以清楚的显露骨折及关节面，对其实施准确复位，但由于软组织剥离较为广泛，创伤较大，同时还会增加感染几率及创伤性关节炎等并发症，不利于患者术后尽快康复。因此，实施有效的治疗措施，对提高治疗效果具有重要意义。

随着微创手术的不断发展与进步，跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗应用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折中，对弥补传统手术的不足，促进病情尽快康复具有积极作用。本次研究显示，治疗有效率95%，且治疗后，患者的跟骨解剖学形态变化明显优于术前，P<0.05。跗骨窦切口微创接骨板内固定术具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优点，对促使患者跟骨功能的恢复具有重要作用。

综上，跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床疗效显著，值得推广。

【参考文献】

[1]郭志涛,赵力.微创内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(4):404-406.

[2]陆小庆,陈晓钢,张林,等.闭合复位微创锁定接骨板内固定治疗跟骨骨折[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(2):234-238.

[3]黄建华,伍凯,林健,等.F3微型锁定接骨板治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折[J].华南国防医学杂志,2015,29(3):181-184.

[4]樊巍,王立江,李兰涛,等.经跗骨窦入路解剖接骨板加压螺栓系统治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].河北医科大学学报,2014,35(4):442-443.