腰大池持续引流治疗脑出血破入脑室护理体会

腰大池持续引流治疗脑出血破入脑室护理体会

李媚

李媚（惠州市第三人民医院516001）

【摘要】目的：探讨腰大池外引流治疗脑出血破入脑室的护理方法。方法：对98例脑出血破入脑室行腰大池引流患者护理，密切观察病情变化，引流量及引流液性状，调整引流高度、速度，预防感染。结果：未发生护理并发症。结论：腰大池引流期间加强护理对治疗成功至关重要。

【关键词】脑出血破入脑室腰大池持续引流护理体会

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0297-02

腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，而且可促进脑脊液循环通路通畅，2008年1月至2011年6月，本院神经外科对98例脑出血破入脑室患者行腰大池引流术，或脑室引流联合腰大池引流术。现将引流护理报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料本组98例，男64例，女34例，年龄38～86岁，平均年龄56岁，有明确高血压病史88例，其中脑室联合腰池双向持续引流术48例，GCS评分3～8分58例、9～12分22例，意识清楚18例，引流时间5～15d，平均10d。

1.2结果本组98例，（1）28例在5-7天内血肿大部分清除，拔管；60例在7-12天大部分清除，拔管；10例＞12天大部分清除，拔管。（2）护理意外：有1例患者自行拔管。（3）随访6-12个月，迟发性脑积水1例，颅内感染3例，恢复情况：按GCS评分：恢复良好29例，中残40例，重残20例，植物生存5例，死亡4例。

2、护理

2.1心理护理意识清楚的患者及昏迷患者的家属多数会产生恐惧心理，因此，术前要做好解释工作，向患者或家属说明腰大池引流的操作简单、安全、微创等优点及治疗的必要性和预后，以及配合注意事项，使患者及家属以积极心态配合治疗。

2.2引流护理

2.2.1控制引流速度引流装置挂床边，引流装置最高点（即引流瓶的入口）应抬高距离脑室平面（即耳孔）上5-10cm，每天引流量控制在150-350ml，以6-15ml/h，0.3ml/min为宜，超过100ml才有意义，为防止颅内压骤然大幅度变化，引流速度切忌忽快忽慢，防止引流过度造成低颅压，脑皮质塌陷、脑疝，严禁随意摇动床头，严禁随意调节引流装置（放置警示牌）并详细告知患者及家属。

2.2.2保持引流通畅腰大池引流导管极细，脑出血破入脑室会使脑脊液混有血液，黏稠度增加，导致导管堵管，引流不畅，要严格交接班，仔细观察引流是否通畅、引流量及速度，引流管不通时，一般用手指重复多次挤捏引流管即可，管内脑脊液可形成脉冲压力冲击堵塞处而疏通引流管，不可盲目负压吸引，以防伤及脉络丛等脑血管导致新鲜出血。意识不清，躁动患者可使用约束带适当约束，防止引流管意外扯断或脱出，本组中有1例躁动患者在置管后第3天自行将导管拔出；引流管留有一定长度，可使患者有适当活动空间，进行翻身等护理操作时要先将引流管妥当放置，操作完毕后再将引流管放置妥当，引流管长度做好标识、记录，每班观察引流管有否脱出，随时观察引流管是否受压、弯曲、堵塞。可通过观察引流管内水柱的搏动，判断引流管是否通畅。

2.2.3引流效果观察密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，四肢活动情况，观察引流液性状、量、速度、颜色，脑出血患者脑脊液刚开始多为血性液，经4-5天后可由血性液转为橙黄色，逐渐变淡。如突然变红，提示再出血的可能，而如果引流液浑浊或有絮状物，则有颅内感染的可能。

2.2.4预防感染腰大池引流时间一般较长，预防感染尤为重要。搬动患者，倾倒引流液时，一定要先夹闭引流管，以防返流，引流装置应严格密闭，无菌、通畅、固定。每班观察患者背部敷料，如有渗液及时更换，定时更换敷料及胶布，患者衣裤每日更换，保持皮肤清洁干燥，病房每日用空气消毒机消毒一小时，定时通风。

2.3加强基础护理，杜绝并发症做好患者口腔护理，保持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生，绝对卧床休息，可取仰卧位和侧卧位交替，定时翻身，保持皮肤清洁，干燥，防止压疮发生。因脑出血患者中多数合并有高血压，期间应严密观察患者血压变化，遵嘱用药，防止血压过高，以致再出血。

2.4拔管护理拔管前，应先夹闭或抬高20cm观察24小时，夹管期间应注意患者意识、瞳孔、生命体征变化，注意有无颅高压表现。拔管后，去枕平卧4-6小时，观察背部敷料，有无渗液情况，注意穿刺处有无渗漏。

3、小结

腰大池持续引流，引流前做好解释工作，以取得配合，防止意外拔管，引流期间注意观察引流液的性状及量，注意引流装置的高度，严禁随意摇高床头及随意调整高度，控制引流速度，保持引流通畅，防止过度引流，预防感染减少或避免并发症，躁动患者，给予适当约束，防止意外拔管。

参考文献

[1]王忠诚,神经外科学[M]，武汉：湖北科学技术出版社，1998:23.

[2]泮红萍，杜丽丽，腰池持续引流治疗新型隐球菌脑膜炎恶性颅高压的护理[J].护理与康复.2010.9（5）：397.