全肺切除术后不同流量吸氧模式对早期低氧血症的护理对策分析

全肺切除术后不同流量吸氧模式对早期低氧血症的护理对策分析

齐会兰

无锡市中医医院214000

摘要：目的：探讨全肺切除术后不同流量吸氧模式对早期低氧血症的影响及护理对策。方法：选取近两年在我院接受全肺切除术的患者60例作为研究对象，按照入院顺序奇偶随机分为研究组（高流量吸氧组，30例）与对照组（低流量吸氧组，30例），氧疗过程中同时给予患者优质护理干预，观察两组治疗前、后肺功能指标、吸氧时间等。结果：研究组用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）及血氧饱和度（SpO2）等指标均显著优于对照组（P﹤0.05）；研究组持续吸氧时间明显短于对照组（P﹤0.05）。结论：全肺切除术后高流量吸氧能够纠正早期低氧血症，改善机体缺氧状态，对并发症的预防有积极意义。

关键词：全肺切除术；吸氧模式；早期低氧血症；护理

相关统计数据显示，30%-50%肺全切除术患者在术后6-72h内可出现低氧血症，尤其是手术时间长、合并肺功能中重度减退、高龄患者，发生率更高[1]。短期低氧血症不会对患者产生明显影响，然而若持续时间过长，且患者合并心脑系统等疾病，则可引起不良预后，甚至威胁患者生命安全。术后早期吸氧是临床预防、纠正低氧血症的主要方法，能够改善血氧下降，然而临床关于吸氧模式的选择尚未形成统一意见，鉴于此，本次研究选取60例全肺切除术患者作为研究对象，并开展优质护理干预，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院自2017年3月至2019年3月收治的60例肺癌患者，均实施全肺切除术。符合以下纳入标准：（1）美国标准协会（ASA）为Ⅰ-Ⅱ级；（2）血氧分压（PaO2）﹤11.3kPa；（3）术前血、尿常规、心、肝、肾等主要脏器功能正常；（4）意识清醒、精神正常；（5）知晓本次研究自愿参与。排除标准：（1）脓毒症、重症感染、急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤、慢性阻塞性肺病、肺结核等肺部疾病；（2）心脏相关性疾病、肺动脉高压、未经控制的高血压疾病；（3）长期口服血管活性药物者；（4）糖尿病、自身免疫性疾病及精神疾病等；（5）脑梗死、肝肾功能障碍等。

按照入院顺序奇偶数将其随机分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组：男21例，女9例，年龄38-75岁，平均（56.88±3.52）岁；吸烟史18例。对照组：男22例，女8例，年龄37-75岁，平均（56.29±3.61）岁；吸烟史18例。研究组、对照组临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1给氧治疗

手术完毕，将患者送往麻醉恢复室，意识清醒且自主呼吸恢复后给予吸氧。均接受双鼻道吸氧管持续吸氧，研究组吸氧浓度33%-44%，对照组吸氧浓度22%-30%。吸氧治疗期间，以指脉氧对指尖血氧浓度进行持续监测。

1.2.2护理方法

所有患者手术前、后均接受优质护理干预。（1）针对肺功能低下、高龄、长期卧床患者，术前14d即鼓励患者定时下床活动，开展缩唇式呼吸、吹气球、呼吸操练习、爬楼梯等运动，改善肺功能。吸烟患者至少术前2个月禁烟。（2）针对术前咳嗽、肺气肿、支气管痉挛患者，术前使用支气管扩张剂、祛痰合剂等，并合理控制感染，保证术前口腔卫生，可以呋喃西林液漱口，2次/d。（3）低氧血症患者首先出现SpO2改变，因此术后持续监测SpO2变化，一旦发现SpO2水平降至90%以下，则及时增加吸氧流量，SpO2监测值术后480h。（4）手术后4h鼓励患者有效咳痰深呼吸，避免痰液阻塞气道，帮助肺膨胀。在雾化祛痰时，雾量根据患者耐受情况设置，若中间有出汗、气短、喉头及气管可闻及痰鸣音，则以鼻导管吸痰，缓慢吸痰，吸痰完成后注射庆大霉素4万U预防感染的发生。针对心肺功能差、老年人，吸痰时间不宜过长，同时另一侧需要保持吸氧。（5）间隔2h观察气管位置是否移位，并根据患者状态、气管位置等决定是否开放胸引管，避免胸腔内积血过多而引起纵膈移位导致的呼吸困难。（6）全肺切除患者对手术效果比较期待，同时又害怕手术效果不佳，而呼吸困难可加重焦虑、恐惧情绪，引起机体应激反应，因此手术后要与患者积极的交流沟通，鼓励患者发泄情绪，疏导其不良情绪，并正面鼓励、支持，增加患者对治疗的信心。

1.3观察指标

（1）记录两组用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）及血氧饱和度（SpO2）等肺功能指标；（2）记录两组持续吸氧时间。

1.4统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料使用（x±s）表示，符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2.结果

给氧治疗后，研究组FVC、FEV1、PEF及SpO2等指标均显著高于对照组，持续吸氧时间明显短于对照组（P﹤0.05）。见表1。

表1两组肺功能指标、持续吸氧时间比较（x±s）

3.讨论

肺癌为我国高发恶性肿瘤，死亡率较高，预后较差。全肺切除术是肺癌主要治疗手段，能够维持患者的健康，延长其生命安全，然而肺部容积骤减，且手术带来的创伤、感染、麻醉药品残留等多因素影响下，患者术后发生低氧血症的风险极高，患者出现头痛、呼吸困难、谵妄、烦躁不安等症状，严重时可致死，因此积极预防并纠正术后低氧血症尤为重要[2]。

研究组在接受高流量通氧治疗后，FVC、FEV1、PEF及SpO2等指标显著优于对照组（P﹤0.05），分析认为高流量通氧能够通过供氧，快速提高动脉血氧饱和度、动脉氧分压，促进肺组织细胞的新陈代谢，促进肺功能的恢复[3]。研究组持续吸氧时间短于对照组（P﹤0.05），提示高流量吸氧的优势。在低氧血症早期，患者心率、血压下降较血氧饱和度较晚，因此通过连续监测血氧饱和度的变化，能够了解患者循环功能、氧合功能等，并尽早采取干预手段[4]。研究组SpO2水平明显高于对照组（P﹤0.05），提示高流量吸氧的效果优于低流量吸氧。有学者提出高流量吸氧可能潜在健康肺组织进一步损伤问题，研究组、对照组在治疗时均未出现并发症，由此可见，在氧疗过程中配合积极的护理干预，能够规避高流量吸氧风险，保证患者的安全。

综上所述，全肺切除术早期采用高流量吸氧能够纠正早期低氧血症，改善肺功能、呼吸功能，缩短吸氧时间，具有显著推广价值。

参考文献：

[1]徐卉红，刘宇芳，居旻杰，等.老年肝癌切除术患者围术期应用纤维支气管镜吸痰对低氧血症及肺部感染的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（10）：989-992.

[2]韩敬泉，李玉嶂，曹守强，等.肥胖对胸腔镜肺叶切除单肺通气时低氧血症的影响[J].中国微创外科杂志，2018，18（3）：217-219.

[3]刘韬滔，冯喆，何清，等.经鼻高流量氧疗与无创正压通气在外科术后低氧血症的治疗效果比较[J].中国医师杂志，2018，20（2）：220-223.

[4]黄芳.面罩预吸氧联合深呼吸对无痛胃镜检查中低氧血症的预防作用[J].医学信息，2017，30（1）：259-260.

[5]陈玺，王蔚，李江华，等.高流量吸氧在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的临床价值[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（3）：263-266