梁柳金（广东省阳江市中医院妇产科广东阳江529500）
【摘要】硬膜外镇痛因其镇痛效果好，促进术后恢复等优点，已在临床上广泛应用，但易引起尿潴留，如果把握好拔尿管的时间，就可以减少或避免因术后镇痛引起的尿潴留的发生。方法把在拔腰麻管3h前及拔腰麻管3h后拔尿管的患者对尿潴留发生的情况作观察比较。结果在拔腰麻管3h前拔尿管比在拔腰
麻3h后拔尿管容易发生尿潴留。
【关键词】术后镇痛尿潴留临床观察
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0187-01
硬膜外镇痛是由麻醉师利用硬膜外镇痛泵装置的人自控镇痛使病人轻松地渡过术后疼痛的一种新技术，泵内药物为吗啡、氟哌啶等，可使骶髓副交感神经抑制，引起尿潴留。针对这一原因，自2000年以来，我们把在拔腰麻管3h前及拔腰麻管3h后拔尿管，尿潴留发生情况，作观察比较，现总结如下。
1对象和方法
1.1对象随机选取年龄在（25－38），身高、体重无明显异常，无合并其它疾病，在我科行剖宫产手术病人，术后镇痛达到无疼痛感，术后6h后能自行翻身，手术当晚能入睡的效果。
1.2方法拔除尿管后，病人诉有小便意，且膀胱胀，但不能自解小便，经取舒适体位，改善周围环境后仍然不能自解小便，需采用听流水声、温水冲洗外阴、开塞露诱导、新斯的明肌肉注射、针灸等方法帮助排尿者为尿潴留。如经上述方法不能排尿者重插尿管。
观察在下列两种时间内拔尿管，比较发生尿潴留的情况。
甲组：在拔腰麻管3h前拔尿管
乙组：在拔腰麻管3h后拔尿管
2结果
从表中可知，甲组发生尿潴留的情况明显高于乙组，把两组进行统计学处理分析，结果Ｐ<0.01有显著差异。说明，采用术后镇痛的病人，适宜在拔除麻管3h以后再拔尿管，可减少或防止因术后镇痛引起的尿潴留。
3讨论
术后镇痛引起尿潴留的主要原因是：一方面手术刺激、排尿习惯的改变及硬膜外应用麻醉性镇痛药可影响膀胱副交感神经的张力，引起排尿困难；另一方面吗啡能收缩输尿管，提高膀胱括约肌的张力，可致尿潴留，停药后，硬膜外麻的麻醉作用完全消失，需3-6h，吗啡的半衰期为2.5-3h，拔腰麻管3h后，体内药物逐渐降低甚至消失，因而消除了吗啡收缩膀胱括约肌的作用，使排尿反射顺利进行，从而减少或防止了因术后镇痛而导致的尿潴留的发生。
4预防措施
由于停留尿管、腰麻管及重插尿管都使病人感觉不适、活动受限，也增加了感染机会，不利于病人术后康复。因此，术前锻练病人在床上排小便的习惯，术后恢复膀胱功能，可在回室后6h起夹管，患者有便意或4小时放一次，防止尿管感染，保持尿道外口清洁。术后12h后，尽早拔除腰麻管，而拔尿管应在拔腰麻管3h以后，拔尿管后，嘱患者多饮水，注意观察患者4-6h起床自解小便，提醒和鼓励患者解小便。这样，既可以达到术后镇痛的目的，又可防止尿潴留的发生，有利于病人的康复。
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