左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察

沈铭恩杨玫

沈铭恩杨玫（广州市荔湾区第二人民医院广东广州510160）

【摘要】目的探讨释放左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫腺肌病的疗效和安全性。方法对50例子宫腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后进行12个月的随访。在放置前,放置后1、2、4、6、12个月时分析患者痛经程度,月经量,子宫内膜厚度、血清CA125的变化。结果放置左炔诺孕酮宫内节育器后患者痛经明显缓解,月经量明显减少,子宫内膜变薄(P<0.01),子宫体积略缩小,血清CA125有下降。结论对子宫腺肌瘤的治疗安全有效,是一种较理想的保守性治疗手段。

【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统子宫腺肌病

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0123-02

TheclinicalobservationofLNG-IUSplacedintotheuterusonadenomyosis

SHENMing-en

(TheSecondPeople’sHospitalofLiWanDistrict,GuangDong,Guangzhou,510160,China)

【Abstract】Objective:tostudythereleaseistheleft'sprogesteronepalaceslow-releasesystem(mannmonthmusic)treatmentofuterineglandmyopathyefficacyandsafety.Methods:50casesofpatientswithuterineglandmyopathyplaceleftisprogesteronepalace'sslowreleasesystemafter12monthsoffollow-up.Placedinfront,put1,2,4,6,12monthsanalysispatientsdysmenorrheadegree,menstrualquantity,endometrialthickness,serumCA125changes.Results:theleft'splaceisprogesteroneintrauterinedevicewithdysmenorrheasignificantrelief,themenstrualquantitysignificantlyreduced,endometrialthin(P<0.01),uterinebulkslightlynarrowed,serumCA125havedropped.Conclusion:inthetreatmentofuterinefibroidsglandissafeandeffective,isakindofidealconservativetreatment.

【KEYWORDS】LNG-IUSAdenomyosisLevonorgestrel

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。以往曾称为内在性内异症，而非子宫肌层的内异症称为外在性内异症以示区别[1]。生育年龄妇女的一种常见而难治的疾病,临床主要表现是月经量增多以及逐渐加剧的进行性痛经。手术治疗只适用于年龄较大或无生育要求者,对于那些年轻、希望保留生育功能的患者,更需要安全有效的保守治疗。本研究选取我科门诊50例子宫腺肌病患者,仅用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,商品名:曼月乐)作为治疗手段,进行观察随访,以探讨其作为临床治疗手段的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料􀀁随机选择2011年1月——2011年5月在我院妇科门诊就诊的50例子宫腺肌病患者,年龄31～49岁,平均年龄39.5岁。平均孕次2.5次(0～4次),平均产1.3次(0～2次),肝肾功能正常。诊断标准根据《妇产科学》第6版,临床表现为继发性痛经,月经量增多,伴有不同程度的贫血。B超子宫体积增大,尤其是子宫后壁增厚,内膜线前移,随访时间在12个月以上者。

1.2方法􀀁经检查无放置宫内节育器的禁忌证,向患者说明放置后可能出现的情况,患者知情同意后选择在月经周期第3～7天由专人放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(德国先灵公司提供),含左炔诺孕酮52mg,每日释放20μg,有效期为5年。放置方法:由专人放置,置宫内节育器时,严格按照操作指南放置并B超监测确定其位置。

1.3观察指标􀀁放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）1、2、4、6、12个月各随访1次,以后每年随访1次。由专人记录患者的痛经程度、月经量及其他症状,同时行常规妇科检查和B超了解子宫大小、子宫内膜厚度情况,检测血清CA125的水平。

痛经程度评分以口述评估法:0分(无痛),无疼痛;1分(轻度),疼痛可忍受,正常生活不受影响;2分(中度),疼痛可忍受,但要求使用镇痛药,正常生活不受影响;3分(重度),疼痛难以忍受,必须使用镇痛药,睡眠受严重影响。

1.4统计学方法􀀁采用spss软件统计分析放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)前后的月经量及子宫内膜厚度的变化,采用配对t检验。

2、结果

2.1临床疗效50例子宫腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）,除3例药环脱落外,47例放置后1～2个月痛经程度明显缓解,3个月后基本消失,月经量由卫生巾改用卫生护垫,6个月后子宫内膜由10～16mm变薄至4～6mm,子宫体积略缩小。CA125由50～100U/L降至50U/L以下。见附表。

附表放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）前后的比较

2.2不良反应50例子宫腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）后,27例出现少量阴道不规则出血,3～6个月恢复正常月经,但月经量明显减少;6例放置后2～4个月即闭经;3例放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）1～6个月后,节育器随月经脱落,子宫深度约9～11cm。

3讨论

本文通过放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗50例子宫腺肌病12个月的临床观察,患者的痛经症状明显缓解,月经量明显减少,子宫体积缩小,血清CA125值下降,对治疗子宫腺肌病有明显疗效。子宫腺肌病是一种雌激素依赖性疾病[2],且子宫腺肌病的异位内膜和在位内膜对性激素的同步反应率达59.1%[3],因此,抑制在位子宫内膜的药物同时对子宫腺肌病治疗有一定作用[4]。左炔诺孕酮宫内节育系统主要成分是左炔诺孕酮,它以20mg/24h的速率释放药物,局部作用于宫腔。它的作用机制为:宫腔局部高浓度的左炔诺孕酮使子宫内膜腺体萎缩变薄,子宫内膜血管发生退行性变化,动脉管壁增厚,螺旋小动脉被抑制及毛细血管血栓形成,并影响其血管内皮生长因子的表达,还可使子宫内膜周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩,子宫体积缩小,经量减少[5];也可以通过调节子宫内膜雌激素受体表达,降低内膜对雌激素的反应并通过对在位内膜的源头干预,间接抑制异位内膜的生长,缩小内膜异位症的病灶,缓解痛经。左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）放置3个月后CA125水平明显下降,可作为疗效评价和复发预测的指标。

子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）后,血液中左炔诺酮浓度低,与全身用药比较,靶器官局部的浓度高于血药浓度,所以放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）的毒副作用比全身用药小。但其仍有一定的不良反应,主要是阴道不规则出血,一般无需特殊治疗,不影响性生活,也无因感染而取出的病例。故宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）较口服性激素治疗子宫腺肌病方便、经济、副作用小,是一种较安全有效的治疗方法，有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:365.

[2]韩燕华,周应芳,郑淑蓉.子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):539-542.

[3]洪颖,胡志沁,黄志勇,等.子宫腺肌病的激素受体免疫组化分析[J].中国实用妇产科杂志,1997,13(3):158.

[4]李美芝.妇科内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2001:262-275.

[5]何淑明,邢福祺.左旋炔诺酮宫内缓释系统对子宫疾病的治疗作用[J].海南医学,2006,17(4):127-128.